疾病定义

带状疱疹是一种由水痘病毒（水痘的元凶）引发的皮肤感染病，主要症状是身体单侧长出一串串水泡，同时伴随火辣辣的刺痛感。由于这些水泡像带子一样缠在腰间，因此也叫"缠腰龙"或"蛇盘疮"。

这种病的水泡通常只长在左半身或右半身，不会同时跨越身体中线（想象从脑门到肚脐画条竖线分开身体）。除了腰部，脸上、脖子、胸腹和手脚也可能长泡。水泡会沿着神经走向连成片，就像电线短路时火花沿着电线蔓延。虽然会传染，但只要不直接接触水泡里的液体，传染性比水痘弱很多。

流行病学

全球范围内的带状疱疹发病率比较接近。在普通人群中，大约每年每1000人中有3-5人患病，每10万患者中有2-25人需要住院治疗，每1000万患者中可能有1-5人不幸死亡。

• 近年来世界各地患病率持续上升，具体原因还不明确。
• 美国数据显示，每3人中就有1人一生中会得带状疱疹，我国目前缺乏相关统计数据。
• 所有年龄段都可能患病，但年纪越大风险越高。
• 美国统计显示，20%病例发生在50-59岁人群，60岁以上占40%，疾病复发率约1%-6%。
• 患病者大多曾感染过水痘，但有些人可能得过轻微水痘而不自知。
• 女性患病风险略高于男性。

疾病类型

普通带状疱疹

最常见类型，主要出现在胸腹部和背部。典型症状是疼痛和皮疹，没有其他特殊表现，及时治疗后通常不会留下严重后遗症。

眼带状疱疹

病毒攻击三叉神经的眼部神经分支，会引起剧烈疼痛。可能并发结膜炎（眼红）、角膜炎（角膜损伤）等眼部炎症，严重时可导致全眼球炎。

耳带状疱疹

病毒侵犯面部神经和听觉神经时，会出现耳道疱疹和耳朵疼痛。当同时损伤控制面部运动的神经时，会出现面瘫、剧烈耳痛和外耳道疱疹三种表现，这种情况叫做Ramsay-Hunt综合征，还可能伴有头晕、耳鸣、听力下降和味觉失灵。

播散性带状疱疹

常见于免疫力低下或体弱老年人，病毒通过血液扩散到全身。除皮肤出现大面积疱疹外，还可能感染肺部、脑部等器官，存在生命危险。

无疹性带状疱疹

只有神经痛症状，皮肤表面没有明显皮疹，这类病例较为少见。

顿挫型带状疱疹

症状较轻，皮肤仅出现红斑或小疙瘩，不形成水泡就能自愈。

大疱型带状疱疹

特征为出现直径超过1厘米的大水泡。

出血型带状疱疹

水泡内含有血液成分的特殊类型。

传播途径

水痘和带状疱疹都由同一种病毒引起。儿童首次感染会得水痘，成人首次感染可能得水痘或隐性感染（无症状）。病毒会长期潜伏在体内，当免疫力下降时重新激活引发带状疱疹，因此带状疱疹更多是体内病毒复发，而非直接传染得病。

病毒主要通过接触水泡液体传播。水泡出现前和结痂后基本没有传染性，水泡期传染性最强。接触水痘患者更容易被传染，接触带状疱疹患者感染风险较低，但免疫力低下人群或儿童仍需注意防护。

患者在最后一个水泡结痂前都具有传染性（水泡通常在7-10天结痂）。病毒在干燥环境中很快失活，但通过共用毛巾、贴身物品或游泳接触可能传播，极少通过呼吸道感染。

带状疱疹的发病根源可以追溯到小时候得过的水痘。当时感染的水痘-带状疱疹病毒会像冬眠一样长期潜伏在人体内，当成年后免疫力下降时，这些沉睡的病毒就会重新活跃起来，像沿着电线爬行一样顺着感觉神经扩散，最终引发皮肤上的带状疱疹。

人体内的特异性T细胞免疫反应（VZV-CMI）就像一支保安队伍，专门负责监控和压制水痘-带状疱疹病毒的活动，防止它们搞破坏。但随着年龄增长、患上某些疾病或者使用免疫抑制剂，这支保安队伍的力量就会减弱，这时候病毒就容易突破防线引发疾病。

基本病因

水痘-带状疱疹病毒有个重要特点——它只能在人体内存活。小时候得过水痘的人，病毒会潜伏在脊髓附近的神经节或头面部的感觉神经节里，这些地方相当于病毒的秘密基地。当病毒被重新激活时，就会沿着神经向外扩张。

病毒一旦开始活动，会顺着神经通路迁移到皮肤表面。就像水管漏水会浸湿墙面一样，病毒在皮肤下层大量复制，导致出现成串的水疱。同时病毒还会刺激神经引发炎症，严重时甚至会造成神经损伤，这就是带状疱疹伴随剧烈疼痛的原因。

诱发因素

年龄是引发带状疱疹的头号危险因素，50岁以上人群尤其要注意。免疫系统就像身体的防护盾，当这个盾牌出现破损时，病毒就容易乘虚而入。以下情况会明显削弱免疫力：

• 患有糖尿病、肾病等慢性疾病
• 艾滋病患者或HIV感染者
• 正在接受化疗的癌症患者
• 长期使用激素或免疫抑制药物的人群

其他可能诱发疾病的因素还包括：

• 先天性免疫缺陷（身体自带的防御系统不完善）
• 皮肤外伤（给病毒活动提供突破口）
• 长期熬夜、工作压力大（消耗身体防御资源）
• 重大手术后或过度劳累（身体防御系统暂时失调）

带状疱疹最明显的症状是先出现疼痛，接着皮肤上会长出红疹，这些疹子主要表现为小疙瘩和水疱。这种疹子可能出现在身体的任何部位，比如前胸、腹部和手脚，但如果长在头部或面部（尤其是眼睛周围）时，情况往往比较严重。

典型症状

前驱期

在皮肤真正长出疹子之前，有些人会感到全身不舒服，比如全身没力气、低烧、头疼。这些不舒服的感觉就像感冒初期那样，但皮肤表面可能已经开始出现火烧火燎的刺痛感或者阵阵抽痛。这种情况通常会持续2-3天，有些体质特殊的人可能会持续1周甚至更久。

典型表现

前期不适过后，皮肤上会冒出成片的小疹子，医学上称为丘疱疹（类似小疙瘩）和水疱（像小水泡）。这些疹子表面发亮紧绷，里面的液体清亮透明，周围还带有一圈红晕。

这些疹子的分布很有特点，它们会沿着身体一侧的神经走向排列，最常见的位置依次是肋骨周围、头部神经区域和腰部神经区域。就像用笔画出来的带子一样，只分布在身体中线的一侧，不会跨越到另一侧。

大约7到10天后，这些小水疱会逐渐干燥结痂。正常情况下，所有疹子会在2-4周内消退，不过老年人新陈代谢较慢，可能需要3-4周才能完全消退。疹子消失后，皮肤可能会暂时留下淡红色印记、颜色变深或者轻微疤痕。

长疹子期间通常会伴随疼痛感，这种疼痛可能是持续性的隐痛，也可能是突然发作的抽痛或跳痛。衣服摩擦或者轻轻触碰都会让疼痛加剧，特别是身体虚弱的老年人，痛感会更加明显。如果疹子消退后疼痛持续超过3个月，就属于带状疱疹后遗神经痛，具体说明可以参考“并发症”部分。

特殊临床类型

除了常见的类型，还有几种特殊表现形式：

1. 眼带状疱疹：疹子长在眼睛周围，可能影响视力。
2. 耳带状疱疹：出现在耳朵周围，可能影响听力。
3. 顿挫型带状疱疹：皮肤发红或出现红斑但没有水疱。
4. 无疹性带状疱疹：只有疼痛没有明显皮疹。
5. 播散性带状疱疹：疹子扩散到多个神经区域。

伴随症状

在出疹子之前，患者可能会感到全身疲惫、轻微发热、食欲不振；出疹子时皮肤会有灼热感，不碰都疼，轻轻一碰更疼；即使疹子完全消退后，有些人还会反复出现长时间的疼痛，就像神经被持续刺激一样。

带状疱疹刚发病时容易被忽视，特别是皮肤还没出现水疱的阶段，很多人不会主动去皮肤科看病，这样容易错过最佳治疗时机。

及时就医能有效控制症状发展，还可能减少并发症出现的概率。比如孕妇、免疫力低下人群接触过水痘患者后，即使没有症状也建议及时咨询医生，因为这类人群感染风险更高。

诊断流程

医生主要通过观察皮肤上的水疱形态和分布特点来确诊带状疱疹。这种病在皮肤有明显症状时，通常不需要做复杂检查。但遇到以下特殊状况时，医生可能会安排进一步检查：

• 怀疑病毒引发脑膜炎或脑炎等严重并发症；
• 水疱出现在眼睛周围或耳朵部位，需要专科医生紧急处理；
• 患者本身存在免疫系统疾病或正在接受免疫抑制治疗；
• 孕期患者需要排除其他风险；
• 皮疹不典型或需要与其他疾病区分时。

诊断依据

医生诊断主要看五个特征：成片聚集的水疱、呈条带状分布、沿着身体单侧的神经走向、仅出现在身体一侧、伴随针刺样疼痛。当症状不典型时，可能会配合实验室检测辅助判断。

就诊科室

主要就诊科室包括皮肤科、疼痛科、眼科和耳鼻喉科。

大多数患者首先到皮肤科就诊。如果水疱长在眼睑周围或眼球表面，就需要眼科医生介入治疗。耳部出现水疱伴随听力异常时，要挂耳鼻喉科。皮疹消退后如果持续疼痛超过1个月，建议到疼痛科进行专业镇痛治疗。

相关检查

典型病例无需特殊检查，但疑似特殊类型时可能需要进行：

• 水疱液体检测：用棉签采集水疱液，检测是否存在带状疱疹病毒基因片段；
• 病毒培养：通过特殊培养基观察病毒增殖情况；
• 细胞学检测：刮取水疱底部细胞，观察病毒蛋白质特征；
• 病理检测：显微镜下寻找病毒感染特征性细胞改变；
• 血液抗体检测：通过抽血检查体内抗病毒抗体水平。

鉴别诊断

当皮肤出现水疱时，需要区分七种常见疾病：

• 单纯疱疹：常见口唇或生殖器部位，水疱较小且反复发作；
• Kaposi水痘样疹：在原有皮肤病基础上出现水疱、脓疱，瘙痒明显但不痛；
• 接触性皮炎：接触过敏物后出现红斑水疱，边界清晰伴有灼热感；
• 丹毒：小腿或面部突发红肿热痛，皮肤发亮有灼烧感；
• 虫咬皮炎：叮咬处出现红肿硬结，中心可见咬痕；
• 大疱性类天疱疮：老年人躯干四肢突发大水疱，瘙痒剧烈；
• 脓疱疮：儿童易患，脓疱破溃后形成蜜黄色结痂。

当仅有疼痛没有皮疹时，需要排除十五种疾病：

• 内脏疾病：胸膜炎、胆囊炎、尿路结石等；
• 骨骼问题：肋软骨炎、椎体压缩等；
• 神经痛症：坐骨神经痛、偏头痛等。

医生会通过影像学、血液检测等方法逐一排查，最后考虑隐性带状疱疹可能。

眼部带状疱疹需通过专业仪器检查，与青光眼、角膜炎等眼病进行区分，需由眼科医生进行裂隙灯检查等专业评估。

带状疱疹的治疗需要达到四个主要目标：缓解发作时的疼痛、加快皮疹消退、防止疱疹扩散、预防或减轻并发症。治疗讲究“尽早开始、规范用药”，主要通过系统性使用抗病毒药物、止痛措施和预防并发症等手段来实施。

一般治疗

保持皮肤清洁干燥是最基本的护理原则，这样可以有效降低细菌感染的风险。建议穿宽松透气的衣物，避免衣物摩擦导致水疱破裂。如果出现渗液情况，可以用凉毛巾进行冷敷（注意要用自来水浸湿拧干的干净毛巾），每天多次冷敷既能舒缓皮肤不适，又能帮助保持患处卫生。

当皮肤出现瘙痒时，可以涂抹炉甘石洗剂，这种药水能给皮肤带来清凉感。对于促进疱疹恢复，医生可能会建议使用紫外线或红外线照射治疗，这些光照疗法能加速水疱干燥结痂，同时可能有助于缓解疼痛感。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗病毒药物

临床上常用的抗病毒药物有多个选择，及时用药能有效控制病情发展。特别要注意的是，在疱疹出现72小时内开始用药效果最好，能显著减少病毒复制，降低后期发生神经痛的概率。但超过72小时不代表不能用药，如果之后仍有新疱疹冒出，还是需要继续治疗；如果疱疹已经结痂且没有新发，则可以停用抗病毒药物。

口服抗病毒药物主要有三种：

• 阿昔洛韦（每天服用5次，每次800mg）
• 伐昔洛韦（每天3次，每次1000mg）
• 泛昔洛韦（每天3次，每次250mg）

其中阿昔洛韦价格最亲民，但需要更频繁地服药。

特殊情况下会使用静脉注射的膦甲酸钠，这种药物通过抑制病毒DNA复制起作用。具体用法是按体重计算剂量（每千克40mg），每隔8小时静脉滴注一次，每次输液时间不少于1小时，疗程持续2-3周。

新型药物溴夫定（每天1次，每次125mg）具有独特优势，它通过阻断病毒复制所需酶发挥作用。临床对比显示，相比其他药物能更快促进水疱结痂，更有效缩短神经痛持续时间，在疼痛控制方面效果更突出。

外用药膏也是治疗的重要组成：

• 阿昔洛韦乳膏/滴眼液
• 更昔洛韦眼用制剂
• 喷昔洛韦乳膏
• 膦甲酸钠乳膏
• 干扰素凝胶等

使用时需仔细阅读说明书，均匀涂抹在疱疹和破溃处。

止痛药物

根据疼痛程度分级用药：

• 轻度到中度疼痛：可选择对乙酰氨基酚、布洛芬等常规止痛药；
• 剧烈疼痛：需使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮；
  
• 神经性疼痛：优先使用加巴喷丁、普瑞巴林等专门调节神经传导的药物。

糖皮质激素

激素使用需谨慎评估利弊。医学界普遍认为在发病早期短期使用激素（需逐步减量），能有效控制炎症、缩短疼痛和皮疹持续时间。特别建议以下情况考虑使用：

• 50岁以上患者
• 大面积皮疹伴剧烈疼痛
• 头面部带状疱疹
• 合并脑膜炎症状
• 病毒扩散至内脏器官的情况

中医治疗

中医将带状疱疹分为不同阶段：

• 急性期：湿热毒邪蕴结（表现为红肿热痛、水疱渗液）
• 恢复期：气阴两虚伴血瘀（常见隐痛缠绵、色素沉着）

常用治疗方法包括中药内服、针灸拔罐等，但多数传统疗法尚缺乏大样本临床研究验证疗效。

其他治疗

物理疗法

在常规治疗基础上，辅助使用低能量氦氖激光照射等物理治疗手段，可能有助于促进皮疹消退。这种热疗通过改善局部血液循环发挥作用，但具体疗效因人而异。

带状疱疹的皮肤疹子通常会在2到4周内逐渐消退，大多数患者都能完全康复且不会出现并发症。但免疫力较差的人群可能出现症状加重或病程延长的情况。需要特别注意的是，得过带状疱疹并不能终身免疫，康复后仍有复发的可能性。

虽然带状疱疹很少危及生命，但数据显示70岁以上患者的死亡率约为千分之一。新生儿如果出生时接触水痘-带状疱疹病毒且缺乏母体抗体保护，可能发生致命性感染。

并发症

除常见的皮肤症状外，带状疱疹还可能引发其他健康问题，按照发生频率和严重程度排序，主要包括皮肤感染、眼部病变、耳部病变和长期疼痛等问题。其中最普遍的是带状疱疹后遗神经痛。极少数合并严重基础疾病（如艾滋病晚期、恶性肿瘤晚期）的患者可能出现脑炎、脑膜炎或内脏播散等危险并发症，这类情况需要多学科医生共同制定治疗方案。

带状疱疹后遗神经痛

这种神经痛是指皮疹出现后持续超过3个月的疼痛，在老年人和免疫力低下群体中高发。约10%-15%的带状疱疹患者会出现这种后遗症，其中65%的病例发生在60岁以上人群。

大部分患者的疼痛会随着时间推移逐渐减轻，通常在数周至数月内消失。但仍有30%-50%的患者疼痛持续超过1年，个别病例甚至长达10年以上。

疼痛程度因人而异，可能表现为火烧样、电击样、刀割样等不同性质。有些患者对温度变化或风吹都会产生剧烈痛感。这种长期疼痛不仅影响睡眠质量和日常生活，还可能导致焦虑、抑郁等心理问题。

目前首选的止痛药物包括：

• 钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）：通过调节神经信号传递缓解疼痛；
• 三环类抗抑郁药（阿米替林）：在改善情绪的同时缓解神经痛；
• 5%利多卡因贴剂：通过局部麻醉作用减轻表皮痛觉。

当一线药物效果不佳时，医生可能会考虑使用阿片类药物或曲马多作为补充治疗方案。需要特别注意的是，在疼痛明显缓解后仍需持续用药至少2周，不能立即停药。

皮肤细菌感染

约2%的患者会在皮疹部位继发细菌感染，导致愈合延迟。如果发现患处明显红肿、渗液增多或出现脓性分泌物，应及时就医。医生会根据感染程度和类型选择合适的外用或口服抗生素进行治疗。

眼并发症

眼部带状疱疹约占所有病例的2%，可能引发眼睑闭合困难、视力模糊甚至永久性视力损伤。由于可能影响重要视觉功能，这类患者需要眼科医生参与治疗方案的制定，并进行长期跟踪观察。

耳并发症

当病毒侵犯耳部的膝状神经节时，可能引发面瘫、耳道疱疹伴剧烈耳痛的三联征（医学上称为Ramsay-Hunt综合征）。这类患者需要耳鼻喉科医生介入治疗，早期足量的抗病毒治疗尤为关键。但即使及时治疗，仍有可能遗留永久性面瘫或听力损伤等后遗症。

患带状疱疹时应注意避免传染给他人，避免加重皮疹，同时需要观察皮疹的变化情况。如果皮疹和疼痛顺利消失，则不需要复诊。如果疼痛持续、反复存在，则建议在皮肤科和（或）疼痛科复诊，复诊间隔根据病情及治疗效果而定。

家庭护理

• 家中有孕妇、早产儿或体重不足的新生儿，以及免疫力较弱的人群（比如正在化疗、服用免疫抑制药物、器官移植患者、HIV感染者或艾滋病患者），要特别注意避免和带状疱疹患者密切接触。这类人群如果之前没有得过水痘或没接种过水痘疫苗，需要做好家庭隔离防护。
• 用纱布或不易透气的衣物遮盖皮肤上的疱疹，这样能有效减少病毒传播。因为当皮疹被完整覆盖时，病毒就不容易通过接触传染给他人。
• 保持患处皮肤清洁干燥很重要，不要自己随便涂抹药膏或凝胶类产品。这类产品如果使用不当，反而容易引发细菌感染。
• 选择宽松透气的衣物，这样既能减少衣物对皮肤的摩擦，也能避免水疱因摩擦而破裂。
• 如果出现皮肤瘙痒，可以涂抹炉甘石洗剂帮助止痒。当水疱有渗液时，可以用干净的冷毛巾进行局部冷敷，每天敷几次，这样既能舒缓皮肤不适，又能保持创面清洁。

日常生活管理

要注意合理安排作息时间，避免身体过度疲劳。保持规律的运动习惯和充足的睡眠，有助于增强免疫力。

在饮食方面不需要特别忌口，带状疱疹的恢复与日常饮食没有直接关联，保持正常营养摄入即可。

日常病情监测

重点观察两个方面：一是皮肤上皮疹的愈合情况，看是否出现红肿加重或化脓；二是神经疼痛的程度变化，如果疼痛逐渐减轻就说明在好转。

特殊注意事项

有三点需要特别注意：

1. 不要用手触摸或抓挠皮疹，这样既能避免病毒通过手部接触传播，也能减少皮肤留疤或出现色素沉着的风险
2. 在皮疹完全结痂之前，要避免接触三类特殊人群：没出过水痘也没接种过疫苗的孕妇、早产儿或低体重儿、免疫力低下人群
3. 如果出现持续不退的剧烈疼痛或反复发作的皮疹，建议及时到皮肤科或疼痛科复诊，具体复查时间要根据治疗效果由医生决定

预防

预防的关键在于两方面：一是通过健康生活方式增强免疫力，二是及时接种疫苗，特别是60岁以上的老年人群更需要重视疫苗防护

国产疫苗

国产疫苗属于减毒活疫苗，是通过基因工程技术将病毒毒性减弱，但仍保留免疫作用的疫苗。目前国内使用的是长春百克生物研发的疫苗。

适用40岁以上人群，采用肌肉注射方式，全程只需接种1针。但要注意，这类疫苗因含有弱毒性病毒，免疫系统受损人群（如癌症患者、器官移植者、HIV感染者、红斑狼疮患者等）禁止接种。

在保护效果方面，数据显示：40-49岁防护率为37.4%，50-59岁为62.7%，60-69岁为64.4%，70岁以上为18.6%。年龄越大保护效果会有所下降。

进口疫苗

进口疫苗以Shingrix为代表，属于重组蛋白疫苗。这种疫苗是通过DNA重组技术，在仓鼠卵巢细胞中培养病毒蛋白成分制成的，不含活病毒成分。

建议50岁及以上人群接种，需要打2针，两针间隔2-6个月，同样采用肌肉注射。研究显示其总体保护效果达97.2%，对70岁以上人群仍有91.3%的保护率。最新跟踪数据显示，接种后保护效果至少能维持10年。