疾病定义

手足口病是一种由肠道病毒引发的传染性疾病，主要症状是手、脚、口腔长疹子或水疱，同时会发烧，因此也被称为"手口足综合征"。

大多数患者症状比较轻，主要表现为手脚皮肤和口腔黏膜出现红色小疹子或小水泡，同时伴有发热。极少数情况下，病毒可能会影响神经系统，引发脑膜炎或肢体突然无力，还可能波及心脏或呼吸系统。虽然绝大多数患者能康复，但个别免疫力较弱的儿童感染后病情可能快速加重，需要及时就医处理。

流行病学

手足口病在全球范围内都有流行，我国各地全年都可能出现病例。根据统计，每10万人中约有37-205人可能患病，其中每10万患者中约有6-51人可能因严重并发症死亡。

传染源

患儿和隐性感染者（感染病毒但没有明显症状的人）是主要传染源。特别要注意的是，成年人感染肠道病毒后虽然自己不会发病，但携带的病毒仍然具有传染性。这类病毒特别喜欢温暖潮湿的环境，在感染者的唾液、鼻涕、疱疹液、粪便中都能存活较长时间。

传播途径

病毒传播主要有三个"通道"：第一是直接接触传播，如摸了被病毒污染的玩具、毛巾又揉眼睛；第二是飞沫传播，近距离说话时的产生的飞沫可能携带病毒；第三是病从口入，喝了被污染的水或吃了不干净的食物。

易感人群

5岁以下的婴幼儿是重点防护对象，尤其是3岁以下的小宝宝更易中招。

高发地区

这种疾病没有严格的地域限制，但在不同气候区发病时间有差异：热带地区全年都可能发生，而我国北方更像"夏季限定病"，7月达到高峰；南方则呈现"双峰"特点，每年5月和9-10月各有一个发病小高峰。

疾病类型

根据病情严重程度，医生通常将手足口病分为三个等级：

手足口病普通型

这是最常见的类型，就像普通感冒一样属于轻症。患儿主要表现为手脚和口腔的典型皮疹，配合退热等对症治疗，通常1周左右就能康复。

手足口病重型

当病毒影响到神经系统时就会升级到这个阶段。孩子可能出现持续高热、肢体抖动、嗜睡等症状，就像电路系统出现短暂故障，但通过及时治疗多数能完全恢复。

手足口病危重型

这是最危险的类型，分为两个危急阶段：心肺功能衰竭前期，多发生在发病5天内，可能只有几小时的预警期，这时及时送医能显著降低风险；如果发展到心肺衰竭阶段，救治难度会大幅增加。这种情况就像突然爆发的山火，需要专业团队全力扑救。

手足口病是由肠道病毒入侵人体引发的传染性疾病。简单来说，当这些病毒从嘴巴吃进去或者通过呼吸进入身体后，会在体内搞破坏，最终导致各种症状。

基本病因

手足口病的罪魁祸首是肠道病毒，不过医学界对为什么会出现不同症状、以及为什么有些孩子会发展成重症还没有完全研究清楚。

病毒侵入人体时，首先会找到咽喉和肠道细胞表面的"门锁"（也就是病毒受体），通过这个门锁混进细胞内部。

病毒得手后主要在三个地方大量繁殖——扁桃体、咽喉部位和肠道附近的淋巴结。这些病毒繁殖到一定数量后就会进入血液，像派出一支支小分队到全身捣乱，引发各种炎症反应。极少数情况下，当病毒在某些重要器官里疯狂复制时，就会导致重症甚至危及生命的并发症。

诱发因素

以下情况会大大增加感染风险：

• 婴幼儿的免疫系统还没发育完善，就像城墙不够坚固的城堡，更容易被病毒攻陷；
• 幼儿园、托儿所等孩子聚集的场所，孩子们经常接触被病毒污染的手、玩具、餐具等物品，或者和没有症状的病毒携带者亲密接触，这种环境特别容易造成集体感染。

手足口病的症状表现多种多样。大多数患者症状比较轻微，可能会发烧也可能不发烧，最明显的特征就是手、脚、嘴巴、屁股这些地方长出零零散散的红疹或小水泡。有少部分患者会合并其他健康问题，极个别病情特别严重的患儿情况会急转直下，甚至可能危及生命。

典型症状

出疹期症状

从感染病毒到出现症状通常需要2-10天，平均在3-5天左右。刚开始发病时，很多患者会感觉特别累、吃不下饭，伴有轻微发烧、肚子不舒服或者腹痛这些先兆表现。发烧一两天之后，嘴巴里会出现像小米粒大小的疼痛水泡，手脚和屁股上也会冒出红色小疙瘩或透明的小疱疹。有些患者可能只在皮肤上出疹子，或者表现为疱疹性咽峡炎（这是喉咙部位出现疱疹的一种特殊类型），极少数人甚至没有明显皮疹。

神经系统受累期症状

大约在发病后1-5天，有少部分患者会出现神经系统的异常反应。常见的表现包括头痛、频繁呕吐、情绪烦躁不安，有些孩子会出现手脚不自主抖动、四肢没力气、脖子僵硬等情况，这些症状看起来和脑膜炎、脑炎或者脊髓灰质炎有些相似。

心肺功能衰竭前期症状

这个危险阶段多发生在发病5天以内，患者会出现心跳明显加快、呼吸急促、手脚冰凉但身上冒冷汗、血压升高等预警信号。这是手足口病最危急的阶段，及时识别这些征兆并采取正确救治措施，对挽救生命至关重要。

心肺功能衰竭期症状

患者会出现严重的心跳过速、呼吸像跑步一样急促、嘴唇发紫发青，咳嗽时可能吐出粉红色泡沫样的痰或带血的液体。更严重时血压会急剧下降，出现休克症状，此时身体各个器官功能都可能快速恶化，直接威胁生命。

恢复期症状

度过危险期后，患者的体温会逐渐回归正常，慢慢减少需要药物维持血压的情况。神经系统症状和心肺功能也会逐步好转，但有小部分人可能会留下手脚不灵活等后遗症。特别要注意的是，在生病后2-4周左右，有些患者的指甲会出现分层脱落的现象，这是恢复期特有的表现。

在夏秋季节手足口病高发期，家长需要提高警惕，密切观察孩子的身体状况。如果发现学龄前儿童，特别是3岁以下的婴幼儿出现发热，同时手、足、口腔、四肢或臀部出现皮疹，结合这些典型症状和皮疹分布特征，很可能是手足口病，建议立即带孩子就医。

诊断流程

1. 当孩子出现发热或手足口部位皮疹（部分患儿可能没有皮疹表现），需要及时前往门诊就诊。医生会重点了解以下信息：

• 是否接触过手足口病患者；
• 孩子的年龄和具体发病时间；
• 全身皮肤是否有红疹或水疱；
• 是否伴有其他不适症状；
• 既往是否有类似病史。

医生会评估孩子的精神状态、呼吸频率、脉搏强弱以及手脚温度。根据情况给予相应治疗，并告知家长居家观察注意事项。即使回家休养，也要按医生要求定期复诊。

2. 如果孩子出现精神萎靡、异常嗜睡、烦躁不安、肌肉无力或脖子僵硬等情况，需要住院治疗。医护人员会持续监测呼吸、心跳等生命体征，主要采取缓解症状的保守治疗，必要时会给予吸氧或降低颅内压的治疗。

3. 当患儿出现心跳加快、呼吸急促、四肢发冷、冒冷汗或血压升高等危险信号时，需要立即转入重症监护室（ICU）治疗。医护人员会持续监测各项生命指标，必要时采用更精准的监测设备。此时要全力配合医生治疗，预防严重并发症发生。

诊断依据

医生会综合孩子的症状表现、病毒检测结果以及血液检查数据来确诊，并制定个体化治疗方案。

就诊科室

首诊科室选择儿科、感染科或皮肤科。

相关检查

血常规及C反应蛋白（CRP）

通过指尖采血检测血液成分。普通患者白细胞数量在正常范围或偏低，病情严重时白细胞会显著增加。C反应蛋白指标通常会升高，这个指标能反映身体是否有炎症反应。

血生化检查

通过静脉抽血检测器官功能。多数患者会出现ALT、AST（反映肝功能的指标）和CK-MB（反映心肌损伤的指标）轻度升高。危重患者可能出现肌钙蛋白（心肌损伤标志物）和血糖异常升高。

末梢血白细胞

采集指尖血检查白细胞数量。普通患者白细胞总数和中性粒细胞数量基本正常，危重患者白细胞会明显增多。

病原学检查

用棉签采集咽喉分泌物和粪便样本进行检测。如果发现肠道病毒（引发手足口病的主要病毒）即可确诊。

血清学检查

通过对比发病初期和恢复期的血液样本，如果柯萨奇病毒A16型、EV71型等致病病毒的中和抗体水平增长超过4倍，即可明确诊断。

血气分析

采集动脉血检测呼吸功能。当病毒影响到呼吸系统时，会出现血氧下降、二氧化碳滞留和酸中毒现象。

脑脊液检查

通过腰椎穿刺获取脑脊液。当病毒侵犯神经系统时，脑脊液会变得清亮但压力增高，白细胞数量增多，严重时蛋白质含量也会上升。

胸部X线

拍摄胸片观察肺部情况。重症患儿出现神经源性肺水肿时，可见双肺纹理增粗、透亮度降低，呈现网格状阴影，部分患者可能以单侧病变为主。

核磁共振（MRI）

当病毒损伤神经系统时，通过磁共振成像能清晰显示脊髓灰质和脑干部位的病变。

脑电图

监测脑电波活动。神经系统受累的患儿会出现弥漫性慢波，少数可能出现异常棘慢波。

超声心动图

用超声波检查心脏功能。重症患儿可能出现心肌收缩力减弱、局部心肌运动异常、心脏泵血能力下降等情况。

鉴别诊断

多数典型病例通过特征性皮疹和发热症状即可诊断。但部分患者可能不发热、皮疹不典型，这时就需要结合多项检查结果综合判断，特别是病毒检测和血液抗体检测。

需要特别鉴别的疾病包括：

目前尚未开发出针对这类病毒的特效药物和专门治疗方法。大多数患者如果没有出现并发症，通常能在1周内康复。治疗主要采取缓解症状的措施，患病期间需要注意隔离措施，避免传染给他人。同时要做好皮肤清洁和口腔护理，保证充分休息，选择清淡但营养均衡的饮食。

急性期治疗

在疾病急性发作阶段，可能影响神经系统。极少数患者除了典型的手足口病症状，还会并发无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎或脊髓炎等神经系统疾病。这类重症患者需要采取以下治疗措施：

• 控制脑内压力升高：严格记录患者饮水量和排尿量，通过静脉快速滴注甘露醇降低颅内压，每次用量按每公斤体重0.5～1.0克计算，每4-8小时给药一次，每次需在20-30分钟内完成输注；必要时配合使用呋塞米帮助利尿；
• 合理使用激素类药物：常用药物包括甲泼尼龙（每日每公斤体重1-2毫克）、氢化可的松（每日每公斤体重3-5毫克）、地塞米松（每日每公斤体重0.2-0.5毫克），待病情好转后根据医嘱逐步减量或停药；
• 必要时通过静脉注射免疫球蛋白辅助治疗。

当患者出现血液循环异常时，会使用米力农等扩张血管药物。初始维持剂量从每分钟每公斤体重0.25微克开始，逐步调整至最大不超过每分钟每公斤体重1微克，连续用药时间通常不超过72小时。

一般治疗

核心治疗原则是缓解症状，主要包括控制体温、保持镇静、预防高热引发的抽搐。

病情较轻的患者可在门诊治疗，需注意做好隔离防护，避免交叉感染。饮食宜选择易消化的清淡食物，特别注意保持口腔和皮肤清洁。对高热症状需要重点控制：

• 体温超过38.5℃时，可采用温水擦浴、退热贴等物理降温方法，或在医生指导下使用退烧药；
• 密切监测呼吸、心跳等生命体征，做好呼吸支持的应急准备；
• 发生抽搐时可使用水合氯醛灌肠治疗；
• 保持呼吸道畅通，必要时给予吸氧；
• 保证患者安静休息，及时补充营养和水分，维持体内电解质平衡。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

手足口病确诊时通常已错过抗病毒治疗的最佳时机（发病24-48小时内），且目前没有针对性强的抗病毒药物，因此一般不推荐常规使用抗病毒药物。

早期可使用的药物

在发病初期（24-48小时内），可采用干扰素α喷雾或雾化吸入治疗。静脉注射利巴韦林可能在早期有一定治疗效果，但需注意该药物可能引起不良反应，尤其对生殖系统存在潜在影响。

严重可使用的药物

重症患者主要针对症状进行治疗，包括降低颅内压、改善血液循环的药物。在必要时通过静脉输液纠正体液失衡。

不推荐使用的药物

阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等抗病毒药物目前缺乏有效证据支持其疗效，且存在一定副作用风险，因此不建议使用。

手术治疗

该疾病通常不需要进行外科手术治疗。

中医治疗

中医主要使用清热解毒类中药方剂，根据病情发展阶段调整用药：

• 急性期出现低烧、流涕咳嗽、咽喉肿痛或食欲不振时，可采用银翘散方剂；
• 高热不退，手足臀部密集起疱疹时，适用清瘟败毒饮方剂；
• 出现持续高热、频繁咳嗽、呼吸急促等并发症时，使用己椒苈黄丸合参附汤组合方剂；
• 恢复期出现口干咽痛症状，可在沙参麦冬汤基础上添加生地黄、芦根等药材，帮助滋阴润喉。

大多数患儿恢复情况良好，通常一周左右就能完全康复，不会留下健康隐患。需要特别注意的是，有极少数病情严重的患儿可能在发病后短时间内出现神经系统损伤，具体表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等。这类患儿若出现血液循环系统衰竭或神经源性肺水肿，救治难度会明显增加。

并发症

手足口病引发的并发症总体发生率较低，大部分患儿通过常规治疗就能顺利康复，通常在7-10天恢复健康。但仍有必要了解可能出现的并发症类型及表现：

病毒性脑膜炎

这是由不同病毒感染引发的脑膜急性炎症，肠道病毒是主要致病元凶，统计显示85%-95%的病例与其有关。患者通常会出现三种典型表现：持续性发热、剧烈头痛以及脑膜刺激征（具体表现为颈部僵硬、低头时疼痛加剧、畏光等）。

心肌炎

该并发症多因病毒直接侵袭心脏或引发免疫系统异常反应所致。常见症状包括突发性胸痛、明显心跳加速或沉重感、不明原因的心跳紊乱。在极端情况下，可能出现突发晕厥或危及生命的心脏骤停。

肺炎

这种肺部炎症主要累及支气管末端、肺泡及肺组织间隙。当肠道病毒侵袭肺部时，会引发突发性寒战、39℃以上高热、咳出黄绿色痰液、胸痛及呼吸急促等典型症状，病情进展往往较为迅速。

其他并发症

需警惕的罕见并发症包括：肺部积液（肺水肿）、肺部出血、脑脊髓联合炎症、突发性肢体无力（急性迟缓性麻痹）等。极少数患儿可能出现全身性皮肤丘疹，这种皮疹会广泛分布于身体多个部位。

手足口病患儿即使没有明显症状，也需要在家隔离7-10天。家长要特别注意观察孩子的体温是否下降、皮肤疱疹有没有结痂好转。虽然感染过某一型肠道病毒后通常不会再次感染同类型，但其他类型的肠道病毒仍然可能引发疾病，因此日常卫生防护不能松懈。为防止交叉感染，建议在医生指导下定期复查。

家庭护理

• 培养孩子良好的洗手习惯，在吃饭前、上厕所后、外出回家时、接触脏东西后，都要用流动水和肥皂认真清洗双手。
• 不让孩子喝未经煮沸的水，不吃生冷食物，同时避免与患病儿童接触玩耍。
• 照顾者在抱孩子前、处理尿布后、接触粪便后都要彻底洗手。建议经常修剪指甲，降低病毒残留的机会。
• 婴儿使用的奶瓶奶嘴每次用完后要彻底清洗，最好进行高温消毒。每天对玩具、餐具、牙刷等接触物品进行清洁消毒。
• 打扫卫生间时需佩戴橡胶手套，清洁完毕后立即用消毒液洗手。
• 疾病高发期尽量避免带孩子去超市、游乐场等人员密集场所。家中要经常开窗通风，被褥衣物勤晾晒。
• 咳嗽或打喷嚏时要用纸巾捂住口鼻，用过的纸巾及时丢弃。
• 多带孩子进行户外活动晒太阳，阳光中的紫外线能有效杀灭EV71型病毒（容易引发重症的肠道病毒类型）。被褥衣物等家居物品也要定期晾晒。
• 密切观察孩子的病情变化，当发现持续高烧不退、疱疹明显增多、异常哭闹等情况，或出现呼吸急促、心跳加快等表现时，需要立即就医。

日常生活管理

运动管理

发病期间要保证充足休息，禁止跑步、跳跃等剧烈运动，避免身体过度劳累。等病情好转后，可以逐步尝试散步、做操等轻度活动，运动过程中要注意观察身体状况，如果出现胸闷、头晕、呼吸困难等不适症状要立即停止。所有活动都需要有成人陪同监护。

饮食管理

• 发病初期因口腔疼痛影响进食，建议选择温凉的流质食物，如牛奶、米汤、蛋花汤等，少量多餐保证营养。使用吸管进食能减少食物触碰口腔溃疡的疼痛感。
• 病程中期可适当增加果泥、蔬菜汁等营养丰富的流质食物。要避免坚硬食物（如坚果）、辛辣食物（如辣椒）、过冷或过酸的食物，这些都会加重口腔疼痛。治疗期间忌食海鲜类食物。
• 退热阶段口腔疼痛缓解后，可逐步添加苹果泥、香蕉泥等半流质食物。牛奶既能补充蛋白质又便于吞咽，香蕉富含维生素还能帮助肠道蠕动。
• 恢复期要注重营养补充，每天分5-6次少量进食高蛋白食物，如鸡蛋羹、鸡汤等。大约经过10天左右可逐步恢复正常饮食。

日常病情监测

• 普通患儿如果出现咳嗽流涕、食欲下降等常见症状，同时手足口臀等部位出现红色皮疹或小水疱，应及时就医检查。
• 居家护理时要特别关注孩子的精神状态，如果出现持续高热、频繁呕吐、异常惊跳、肢体抖动等症状，提示可能有神经系统或心肺系统并发症，必须立即送医。

特殊注意事项

• 做好家庭隔离，患者使用过的餐具、玩具等物品需用含氯消毒液浸泡，无法浸泡的物件要放在阳光下暴晒6小时以上。
• 儿童患者可用儿童专用口腔喷雾缓解疼痛，口服甘草锌促进口腔黏膜修复。
• 保持皮肤清洁干燥，选择柔软透气的纯棉衣物，被褥要平整无褶皱并定期更换。
• 给孩子修剪指甲避免抓破疱疹，必要时用棉布包裹双手。
• 患病期间可以洗澡，但动作要轻柔避免搓破皮疹。洗完后轻轻擦干身体，发现破溃的疱疹要及时用碘伏消毒。
• 臀部有皮疹的婴幼儿，每次大小便后都要用温水清洗并擦干，保持皮肤干爽。

预防

一般预防措施

加强疾病知识宣传，幼儿园要开展健康教育活动。家长要教会孩子：不吃生冷食物、不咬玩具、饭前便后洗手。儿童常用物品要定期消毒，玩具建议每周用消毒液擦拭。

开展消毒工作

对公共场所进行彻底消毒，重点处理楼梯、卫生间等区域。幼儿园要对课桌、地面、教具等高频接触物品每日消毒。保持教室通风，餐具毛巾要高温消毒，被褥每周晾晒2-3次。

积极开展疫情监测和隔离治疗

疾控中心接到报告后要对患儿进行全程健康跟踪，指导家长做好家庭护理。幼儿园要严格执行晨检制度，发现疑似病例要立即隔离并上报。

接种疫苗

目前上市的EV71型疫苗（针对易引发重症的病毒类型）包括灭活疫苗和减毒疫苗两种，属于自费的二类疫苗，单针价格约200元（各地略有差异）。基础免疫需要接种2剂，间隔1个月，建议在宝宝满1周岁前完成接种。接种后可能出现低热、局部红肿等正常反应，通常2-3天可自行缓解。