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荨麻疹,俗称风疙瘩或风疹块,是一种皮肤过敏反应疾病,主要症状表现为,皮肤会突然冒出凸起的红肿包块,也就是我们说的风团。有的时候还会出现皮肤深层的肿胀,这在医学上被称为血管性水肿。
风团就像皮肤表面突然鼓起的"蚊子包",它的形成是因为皮肤里的某些细胞,比如肥大细胞受到刺激被激活了。肥大细胞激活后,会让皮肤里的小血管扩张,血管中的液体就渗出到皮肤表层,从而形成了一个个肿块。这些红色的斑块周围常常环绕着一圈红晕。而且,单个风团通常在一天(24 小时)内会自行消退,但风团很容易反复出现,一批接着一批。
血管性水肿发生的位置在皮肤深层或者黏膜组织,比如嘴唇、眼睑这些地方。症状是出现大面积的肿胀,这种肿胀可能呈现红色或接近正常肤色,往往伴随疼痛而非瘙痒感。并且,它消退的速度比风团要慢很多。虽然在极个别的情况下,可能出现呼吸不畅等严重症状,但绝大多数患者通过及时处理都能恢复健康。
荨麻疹在全球范围内普遍存在,不受种族和年龄限制。环境因素会影响发病率波动,普通人群患病率在1%-30%之间。根据最新数据,我国约有23%的人群曾出现过荨麻疹症状。
统计显示女性更容易患病,特别是在慢性荨麻疹患者中,女性患者数量是男性的2倍左右。
需要明确的是,荨麻疹并非由细菌、病毒等病原体引起,因此完全不具备传染性,日常接触患者不会造成传播。
根据发病特征,医学上将荨麻疹分为两大类:
包含7种常见类型:
主要包括:
需要特别说明的是,同一个患者可能同时存在多种类型的荨麻疹,例如慢性自发性荨麻疹合并皮肤划痕症的情况并不少见。
荨麻疹的发病原因主要分为外源性和内源性两大类。急性荨麻疹通常与食物药物过敏、感染等因素有关,而慢性荨麻疹的成因更为复杂,可能涉及感染、自身免疫异常、精神神经因素等多种原因。特别是长期反复发作、常规抗过敏药效果不理想的患者,往往与免疫系统失调有关。
荨麻疹的核心发病机制是当人体接触到过敏原或其它诱因时,体内的肥大细胞就会被激活。这些细胞会释放组胺、5-羟色胺(这种物质会让血管扩张)、细胞因子等多种炎症介质,导致血管通透性增加,皮肤出现红肿瘙痒的风团,严重时还可能影响呼吸道和消化道。
具体来说,常见诱因可以分为以下几类:
动物性食物:鱼、虾、螃蟹、贝类、蛋类等带壳水产和禽蛋类较易引发过敏。植物性食物:柠檬、芒果、葱蒜等果蔬可能成为诱因,特别是腐败变质或含食品添加剂(如防腐剂亚硫酸盐)的食物风险更高。
容易引发过敏的常见药物包括:
合并疾病:
部分慢性患者可能存在:血液凝固功能异常,免疫球蛋白水平紊乱以及补体系统活性异常。
荨麻疹最明显的症状就是皮肤上突然冒出红色或苍白的肿块(医学上称为风团),这些肿块形状大小不一,通常伴随着难以忍受的瘙痒,几个小时后会自己消失且不留痕迹。如果情况严重,患者还可能出现发热、恶心呕吐、肚子痛、拉肚子,甚至感觉胸口发闷、喉咙像被堵住似的呼吸不畅。
刚开始发作时,患者接触到过敏物质或者遇到冷热刺激、摩擦等情况后,皮肤会突然发痒,紧接着就会出现成片的肿块。这些肿块最容易出现在身体躯干和大腿、胳膊靠近躯干的部位,就像被蚊子叮咬后鼓起来的包,但数量更多分布更广。
荨麻疹发作时往往来得很急,患者先是突然觉得皮肤发痒,紧接着痒的地方就会鼓起椭圆形或不规则形状的肿块。这些肿块有的像硬币大小,有的会连成一大片,摸起来皮肤凹凸不平,就像橘子皮表面那样。肿块周围的皮肤通常发红,形成一圈红晕。
这些肿块一般在几小时内就会消退,最长不超过24小时,但旧的刚消下去新的又冒出来。如果这种情况断断续续发作超过一个半月,就会转成慢性荨麻疹。根据诱发原因不同,荨麻疹还分为好几种特殊类型:
这种类型又叫“皮肤写字症”,用指甲在皮肤上划一道或者用硬物刮擦皮肤,5分钟后划痕处就会肿起条状的肿块,可能有点痒也可能不痒,大约半小时左右自己消退。还有一种迟发型的,划痕后要过几个小时才会出现红肿,8小时左右最严重,但两天内肯定消退。
也就是常说的“见冷起疹”,分为两种类型。家族性的是从婴幼儿时期就开始发病,会伴随终身,这种情况比较少见。更多见的是获得性的,吹冷风、碰冷水或者接触冷东西后,接触部位就会起肿块,严重的还会出现手麻、嘴唇发麻、胸闷甚至晕倒。有人喝冷饮后连喉咙都会肿起来。
这种情况在受压后4-6小时才会发作,皮肤会出现又痒又痛的肿胀斑块,持续时间半天左右。长时间站立、走路、穿紧身裤,或者坐在硬板凳上,特别容易引发这种类型的荨麻疹,常见于屁股、脚底这些经常受压的部位。
又称热性荨麻疹,分先天性和获得性两种。
晒太阳后几分钟,暴露在阳光下的皮肤就会出现红斑肿块,2小时内消退。严重时连衣服遮住的部位也会起疹子,患者会觉得又痒又刺痛。对300纳米左右的紫外线最敏感,有些患者隔着玻璃晒太阳都会发作,特别严重的会头痛甚至晕倒。
常见于年轻人,特别是女性。皮肤受到震动刺激几分钟后就会红肿,持续半小时左右。诱发因素包括跑步、用毛巾用力擦身体、骑自行车过颠簸路面,甚至吹小号、使用除草机这种震动工具都可能引发。
年轻人多见,运动出汗、情绪激动、喝热饮或酒后容易发作。皮肤上会出现1-3毫米的红色小疹子,主要集中在胸背和胳膊大腿根部,自觉剧痒、麻刺感或烧灼感。这些疹子通常半小时到1小时消退,有时只有剧烈瘙痒但看不到明显皮疹。严重的可能伴随流口水、头痛、肚子绞痛甚至晕倒。
只要皮肤接触水就会起疹子,不管是冷水还是热水,主要出现在上半身,瘙痒持续不到1小时。
直接接触过敏物质后立即起疹,常见过敏源包括橡胶制品、化妆品、食品添加剂等。比如戴橡胶手套后手部出现红肿,使用某些护肤品后脸部起疹子。
当病情严重时可能出现以下情况:
当皮肤上出现少量风团时,如果发现可能的诱发因素可以先尝试避开这些因素,并持续观察情况。如果风团数量持续增加、反复发作且瘙痒感强烈,这时候就建议尽快去医院检查。特别要注意的是,如果出现胸闷、呼吸困难等呼吸道症状,或者腹痛、便血等消化道不适,这种情况要立刻去急诊处理。
荨麻疹的确诊主要依靠医生的观察判断,而不是依赖仪器检测。但必要时会通过以下检查寻找病因:
对于突然发作的急性荨麻疹,通常会做这些检查:
对于反复发作超过6周的慢性荨麻疹,如果症状顽固或治疗反应不佳,医生可能会建议:
医生还会详细询问以下信息:
首先要区分的是荨麻疹性血管炎,这种疾病有几个显著特征:
还需要鉴别的疾病包括:
荨麻疹治疗的关键在于找到并消除病因。如果实在找不到明确病因,也要尽可能避开可能诱发或加重病情的因素。特别是物理因素引起的荨麻疹,比如冷热刺激或摩擦导致的,更要避免接触这些诱因。另外还要注意避免任何可能让皮肤血管扩张的情况,比如剧烈运动、饮酒等。
即便暂时找不到具体病因,通过规范的药物治疗也能有效控制症状,甚至可能达到治愈效果。
当出现危及生命的严重状况,比如同时发生过敏性休克或喉咙水肿时,必须立即进行急救处理:
荨麻疹患者需要通过系统检查寻找潜在病因,并尽量避免接触可疑致病因素。
发现病因需要多管齐下:
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
用药原则是安全有效、规范使用,以提高患者生活质量为目标。医生会根据患者的具体症状和对药物的反应,制定个体化的治疗方案。
外用药主要起缓解瘙痒的作用,常用炉甘石洗剂等止痒药水,或含有激素的药膏如艾洛松。但外用药不能根治荨麻疹。
找到病因并消除后,首选第二代无嗜睡副作用的抗过敏药。
常用药物包括:西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、依美斯汀、比拉斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定、卢帕他定等。
如果经过口服抗过敏药仍然控制不住症状,医生可能会短期使用激素类药物。
治疗需要分步骤进行:
对于特定诱因引发的荨麻疹,在抗过敏药基础上需要配合特殊治疗:
目前奥马珠单抗对各类特殊荨麻疹的疗效已有部分研究证实,但还需要更多临床数据支持。
特殊人群用药需格外谨慎:
中医将荨麻疹归为“瘾疹”,通过辨证施治可采用中药调理。但需要注意:
最新研究显示:
荨麻疹的总体恢复情况良好,大部分患者皮肤上的红疹消退后不会留下痕迹,绝大多数病例通过规范治疗能够完全康复,患者应当保持积极治疗的信心。
当急性荨麻疹影响到呼吸道时,可能出现喉咙肿胀导致呼吸困难,这种情况需要立即前往医院就诊。
对于慢性荨麻疹患者,其发病多与身体免疫系统异常或精神压力相关。这类患者的皮肤症状会反复出现,虽然个别情况可能伴随呼吸系统或其他身体反应,但绝大多数都不会造成严重后果。
荨麻疹目前尚不能完全根治,病情容易出现反复或长期持续。尽管有些患者在避开诱发因素后症状暂时消失,但再次接触相关诱因时,仍然可能重新发作。
荨麻疹的严重程度差异较大,轻微病例在消除诱因后往往能自行缓解,而严重病例可能因呼吸道阻塞导致窒息,或突发过敏性休克造成生命危险。
出现并发症的情况相对少见,但个别患者未及时就医或治疗效果不佳时,可能发生血压骤降(休克)、呼吸暂停、胃部或肠道出血等全身性反应。
荨麻疹可能会让患者的日常生活和工作受到很大影响。当出现荨麻疹时,最关键的是要仔细查找发病原因。尤其是反复发作的慢性荨麻疹患者,很多都与身体内部的感染或自身免疫系统异常有关。
患者和家人可以共同记录日常活动,观察可能引发荨麻疹的因素。比如新接触的物品、吃过的特殊食物等都要重点记录。保持居住环境整洁很重要,建议定期开窗通风,床单被褥要经常晾晒消毒。
饮食是诱发荨麻疹的重要原因,患者需要记录每次发病前吃过的食物。如果发现某种食物会引发症状,以后就要像避开过敏源一样严格避免。
当暂时找不到具体致敏食物时,可以这样做:
每天要观察皮肤上风团的数量变化,注意瘙痒程度是否加重。特别要警惕胸闷、呼吸不畅、恶心呕吐、肚子痛等全身症状,这些都提示可能有严重过敏反应。
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