疾病定义

早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病，主要特征是性生活时射精过快、难以自主控制，并可能引发焦虑等负面情绪。虽然医学界对具体时间标准尚未完全统一，但通常包含三个核心表现：一是从进入伴侣体内到射精的时间过短（专业称"阴道内射精潜伏期"）；二是无法自主调节射精时机；三是因此产生心理压力或影响伴侣关系。

根据国际医学组织的定义，早泄分为两种常见类型：如果从第一次性生活开始，每次进入阴道后一分钟内就会射精，属于原发性早泄；如果是后期才出现的射精时间明显缩短（通常在3分钟内），则属于继发性早泄。无论哪种类型，患者都会感觉像"刹车失灵"一样难以控制射精冲动，这种状况容易让人感到沮丧、焦虑，甚至回避性生活。

需要说明的是，单纯性爱时间短并不等于患病，关键在于是否长期存在控制障碍并引发心理困扰。

流行病学

关于早泄的患病率，不同研究报告的数据差别很大。这主要有三个原因：首先是医学界对早泄的定义标准不统一，得出的结果自然会不同；其次是这类隐私问题在调查时容易存在隐瞒现象；最后，不同文化背景的人对早泄的理解也有差异。综合这些因素，早泄的患病率在不同地区会有明显差异。

疾病类型

目前医学界对早泄还没有完全统一的分类标准，但大致可以分成以下四种类型：

原发性早泄

也叫终身性早泄，从第一次性生活开始就存在这个问题。具体表现为：阴茎还没进入阴道就射精，或者进入后1分钟内必定射精。

继发性早泄

这类患者原本射精时间正常，后来才出现时间明显缩短的情况。医学上定义为进入阴道后3分钟内就会射精。这种情况常常伴随着其他疾病出现，比如勃起困难、长期前列腺炎、盆腔疼痛、生殖道感染等。

近年更新的精神疾病诊断手册中新增了两种特殊类型：

变异性早泄（Variable PE）

这类患者的射精时间时短时长，并伴有射精控制能力下降的主观感受。但要注意这属于正常生理波动，并不是真正的性功能障碍。

主观性早泄（Subjective PE）

这类患者可能存在以下一种或多种情况：

• 主观感觉持续性或非持续性出现射精时间太短；
  
• 偏执地认为阴道内射精时间短或延迟射精能力差；
• 对射精控制能力过度担忧，形成心理负担；
• 实际测量发现射精时间正常甚至偏长；
• 这种焦虑情绪并非由其他精神疾病引起。

早泄的发生原因复杂多样，目前医学界普遍认为心理或精神因素起着重要作用。比如年轻时过于仓促的性经历容易形成快速射精的习惯，之后产生的焦虑情绪又会反过来加重这种情况。值得注意的是，长期存在的心理问题可能会与身体上的潜在问题共同导致早泄加重。

近二十年的研究发现，早泄可能还涉及多种身体因素，包括大脑中的5-羟色胺调节异常、阴茎敏感度偏高、遗传基因变化，以及常见的勃起功能问题、前列腺炎症、甲状腺疾病等。不过这些发现目前还缺乏大规模研究数据的支撑。

基本病因

激素因素

甲状腺激素

有研究发现，甲状腺功能亢进（俗称甲亢）的男性容易出现继发性早泄。当这些患者通过治疗使甲状腺功能恢复正常后，出现早泄的比例会从治疗前的50%明显下降到15%。但需要说明的是，这种情况只出现在继发性早泄患者中，原发性早泄患者的甲状腺激素水平通常是正常的。

其他激素

人体内的催乳素和睾酮（男性主要性激素）对射精调节有重要影响。一般来说，睾酮水平过高可能与早泄相关，而睾酮水平偏低则可能延迟射精。不过目前研究显示，这些激素水平的变化还不能作为确诊继发性早泄的直接依据。

前列腺炎

在慢性前列腺炎患者中，约有26%~77%的人会出现早泄症状。医学观察发现，继发性早泄患者常伴有前列腺炎症。这是因为前列腺在射精过程中起着重要作用，炎症可能干扰正常的射精控制。值得关注的是，通过规范治疗有效缓解前列腺炎的患者，在性生活中控制射精的能力也会明显改善。

神经生物学因素

5-羟色胺是调节射精最重要的神经递质（就像控制射精的“刹车系统”），这个发现在动物和人体研究中都得到了验证。有理论认为，原发性早泄患者可能对5-羟色胺的敏感度较低，导致“刹车”效果减弱。而多巴胺和催产素这两种物质则像“加速器”，在动物实验中显示能促进射精反应，但具体的人体作用机制还需要更多研究证实。

遗传学因素

早泄存在家族聚集现象，部分研究发现了相关基因线索。比如多巴胺转运蛋白基因的重复次数会影响大脑中多巴胺的水平：基因重复次数较多的男性，体内多巴胺活性较低，这与早泄症状存在关联。不过对双胞胎的研究显示，5-羟色胺等相关受体的基因变异与早泄没有直接对应关系。这说明遗传因素可能增加患病概率，但不会直接导致早泄发生。

诱发因素

心理因素

可能引发或加重早泄的心理因素包括：

• 成长过程中形成的心理阴影（如童年性创伤、对性行为的负面认知）；
• 个人心理问题（如对身体不自信、抑郁情绪、过度担心性表现）；
• 伴侣关系问题（如情感疏远、频繁争吵）。

需要说明的是，现有研究多为短期观察，这些心理因素与早泄的因果关系尚不明确。实际生活中，心理问题和早泄症状常常会形成恶性循环：心理压力导致早泄，早泄又会加重心理负担。

勃起功能障碍（ED）

有些患者会混淆勃起功能障碍和早泄的概念。当存在勃起困难时，患者可能因担心无法维持勃起而过早射精，射精后因无法快速再次勃起产生的焦虑又会加重早泄。研究显示：

• 勃起功能障碍和早泄有可能同时存在。经常难以获得和维持勃起的情况与早泄具有相关性，早泄患者勃起功能障碍的患病率较高。
  
• 与正常勃起人群相比，轻度勃起障碍者对射精的控制力更差。这种情况在原发性早泄患者中尤为突出。

患者虽然具备正常勃起功能，但存在两种不同类型早泄：

• 原发性早泄（即初次出现早泄问题）：在阴茎进入阴道前或进入后大约1分钟就发生射精。
• 继发性早泄（原本正常后来出现的问题）：通常在进入阴道后3分钟左右射精，但患者很难控制射精时机，通俗来说就是一旦有射精感觉就停不下来。

早泄后，患者容易产生消极情绪，常见表现包括：感到心烦意乱、总是担心自己表现不好、产生挫败感，有些患者甚至会刻意回避夫妻生活。

早期症状

早泄问题的发展是渐进式的，并非突然发生。早期可能表现为：

• 夫妻生活时长逐渐缩短，比如刚开始可能还能坚持几分钟，后来慢慢减少到两三分钟。
• 射精控制能力逐渐减弱，明明想延长时间却做不到。

患者需要特别注意身体发出的早期信号，建议及时就医咨询。

当患者出现早泄等性功能障碍表现时，需要及时前往医院就诊，千万别因为不好意思耽误治疗。早泄通过规范诊疗大多能得到有效改善，但拖延可能导致问题加重。

诊断流程

医生通常会通过详细问诊（见表1）来了解具体情况，主要需要明确三个关键点：是否存在需要治疗的病理问题、属于先天性的原发性早泄还是后天出现的继发性早泄、是否只在特定环境或伴侣情况下发生。

在问诊过程中，医生会重点了解几个细节：射精通常在性行为开始后多久发生、需要多大程度的刺激才能勃起、这个问题对正常生活和亲密关系的影响程度，以及是否有药物滥用等情况。

这里要特别注意，早泄需要和勃起功能障碍区分开。很多勃起困难的患者由于心理焦虑，反而会引发早泄现象，这种情况需要针对性处理。

表1 问诊推荐和可选择问题

需要提醒的是，患者应如实回答医生提问，这对准确诊断非常重要。

除了问诊，医生还可能使用专业问卷辅助判断。目前最常用的两种量表是早泄诊断工具（PEDT）和早泄指数量表（IPE），前者应用更广泛。

表2 早泄诊断工具

注：总分≥11，表示存在早泄问题（射精控制功能障碍）；总分在9～10之间，表示可能存在早泄问题；如果总分≤8，表示不存在早泄问题。

表3 早泄指数量表

注：主要用于检测治疗反应。

医生会根据需要安排体格检查，主要排查前列腺炎、激素异常等可能引发早泄的身体问题。我国特有的CIPE量表也是重要诊断工具，但需要医生现场指导填写，以确保不同文化程度的患者都能正确理解问题。

就诊科室

• 出现早泄症状建议首先到男科或泌尿外科就诊；
• 如果检查发现甲状腺问题，需要转至内分泌科或普外科治疗；
• 当存在明显焦虑、抑郁等心理因素时，需配合精神科进行心理疏导。

相关检查

体格检查及必要的实验室检查

对于原发性早泄患者，医生会根据实际情况决定是否需要做身体检查。而继发性早泄患者则必须进行详细检查，重点排除勃起功能障碍、慢性前列腺炎、甲状腺疾病等潜在诱因。

秒表评估射精潜伏期

这是通过精确记录射精时间的专业评估方法。国际研究显示平均射精潜伏期约5.4分钟，不过不同国家存在差异。目前该检测主要用于科研领域，尚未作为常规诊疗手段普及。

阴茎生物感觉阈值测定

使用特殊仪器检测阴茎对微小震动的敏感度。这个检查能帮助判断阴茎神经传导是否异常，以及大脑中枢神经的兴奋程度是否过高。

阴茎背神经躯体感觉诱发电位（DNSEP）

通过电刺激检测阴茎背神经传导功能的检查。主要观察三个指标：产生感觉的最小电流强度、神经信号传导到脊髓和大脑所需时间、以及信号波峰强度。这对评估神经传导通路是否正常非常重要。

球海绵体反射潜伏期测定法（BCRSEP）

在阴茎安装电极刺激，同时用肌电图记录肌肉反应时间的检查。正常反射时间应在27-42毫秒之间，超出这个范围可能提示神经反射通路异常。

交感神经皮肤反应试验（SSRs）

专门检测生殖器区域交感神经功能的检查，帮助判断是否存在自主神经调节异常。

鉴别诊断

勃起功能障碍

主要表现为无法获得或维持足够勃起，以完成满意的性生活，通过问诊症状即可与早泄区分。但要注意部分患者会同时存在这两种问题，需要综合判断。

慢性前列腺炎

这种长期困扰男性的常见疾病常伴随早泄。由于患者更多关注尿频、会阴疼痛等症状，医生有时会忽略合并存在的早泄问题。前列腺炎患者早泄发生率较高，就诊时建议主动告知所有症状。

早泄的治疗需要根据具体病因采取针对性方案。目前主要采用以口服药物为核心的综合治疗，通常需要结合外用药、行为调节、心理疏导、中西医结合等多种方法，才能达到更好的改善效果。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

这类药物通过调节大脑中的神经递质来延长射精时间。根据服用方式不同分为两种类型：

按需服用型SSRIs

达泊西汀是国家药品监督管理局（NMPA）目前唯一批准专门治疗早泄的药物，也是治疗方案中的基础用药。国内外大量研究证实，它对各种类型的早泄都有效，且安全性较好。需要注意的是，服药后可能出现短暂的头晕、腹泻等反应，但通常很快会自行缓解。

规律服用型SSRIs

包括氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等抗抑郁药，需要每天定时服用，通常连续用药7天后才能见效，必须长期维持治疗。这类药物可能引起口干、食欲下降等反应，长期使用还可能影响性功能和精子质量。需特别注意这类药物原本是用于治疗抑郁症的，在达泊西汀上市前曾被用于早泄治疗。

三环类抗抑郁药（TCA）

比如氯丙咪嗪这类药物，主要通过影响神经递质的吸收来发挥作用。虽然是最早用于早泄治疗的抗抑郁药，但由于副作用较多，现在临床使用已经比较少见，需要医生严格评估后才考虑使用。

局部外用麻醉药

通过在性行为前涂抹利多卡因-丙胺卡因霜等麻醉药膏，降低阴茎敏感度来延长性交时间。这种方法适合阴茎特别敏感的人群，但要注意过量使用可能导致勃起困难，建议配合避孕套使用以避免伴侣出现麻木感。

其他治疗

针对早泄伴发疾病的治疗

勃起功能障碍（ED）

• 治疗目标：理想的治疗模式是在治疗早泄（PE）的同时，兼治勃起功能障碍（ED），从而打破早泄和勃起困难之间的恶性循环。
• 治疗顺序：当分不清是早泄导致ED还是ED导致早泄时，建议两者同时治疗。明确由ED引发的早泄，优先治疗ED。
• 治疗方法：应根据患者疾病的分类诊断和不同病因实施个性化综合治疗。常用的治疗方法包括心理行为、药物、中医和外科手术治疗等方法。联合使用达泊西汀和西地那非（俗称“伟哥”）效果更好。

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）

• 治疗目标：主要是缓解会阴部疼痛或不适、改善排尿症状、延长射精潜伏时间和提高性生活质量。
• 治疗顺序：对于CP/CPPS合并早泄的患者，同时治疗对患者更为有益，可以改善患者疼痛和排尿相关症状，延长射精潜伏时间，并且提升患者整体满意度。
• 治疗方法：联合使用达泊西汀和α受体阻滞剂（改善排尿药物），这种组合既能缓解尿频尿急，又能延长性交时间，需要根据个体情况调整用药方案。

教育治疗

患有变异性早泄的男性应该采取教育治疗，正确认识性行为和性心理，克服对性行为的错误认识和自罪感。患有主观性早泄的男性则需要进行专门的心理治疗。

提供有关早泄和普通人群“阴道内射精潜伏期”概念的普及教育有助于消除对早泄的恐惧感。

此外，教育还可以帮助那些因患有早泄而回避性活动、拒绝与伴侣讨论相关问题的男性。

心理和行为疗法

心理疗法的主旨是帮助男性发展性技能，使他们能够延长射精，增加性自信心，减少焦虑。其次侧重于解决患者的心理和人际关系问题，这些问题可能是男性、伴侣或夫妻之间由于早泄而产生的。

目前用于早泄的心理疗法在短期心理治疗模型中整合心理动力学、系统学、行为学和认知方法。可以以个体或夫妻的形式进行治疗。

最常用的行为治疗方法包括挤压法、停-动法和功能性-性学疗法。

挤压法

在即将射精时，伴侣用三指轻轻挤压阴茎冠状沟位置4-5秒，能有效抑制射精冲动。这个方法简单易学，持续练习3-6个月效果更明显。

停-动法

当有射精预感时立即停止刺激，转移注意力4-5秒后再继续。通过反复的“刺激-暂停”训练，逐步提高控制能力。

功能性-性学疗法

通过调节呼吸节奏（改用腹式呼吸）、放松盆底肌肉等技巧来延长性交时间。需要从自我练习开始，逐步过渡到伴侣配合训练。

手术治疗

目前仅有阴茎背神经部分切断术这一种术式，由于存在较大风险且效果不稳定，国内外权威指南都不推荐常规使用。该手术可能造成永久性神经损伤，且缺乏足够医学证据支持其疗效。

中医治疗

中医典籍早就有类似早泄的记载，叶天士《秘本种子金丹》云：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”陈士铎《辨证录·种嗣门》记载，“男子精滑之极，一到妇女之门，即便泄精”等均是对早泄的具体认识。主要治疗手段包括：

• 内服中药方剂调理身体；
• 外用中药膏剂敷贴特定穴位；
• 针灸推拿等物理疗法；
• 中西医结合治疗方案。

前沿治疗

国外研究尝试用射频脉冲治疗顽固性早泄，初步数据显示治疗3周后，平均阴道内射精潜伏期由（18.5±17.9）秒提高到（39.9±55.1）秒，且无明显副作用。此外，患者及其配偶的性满意度得分均有了显著提高。

大多数早泄（PE）患者通过合理治疗都能取得良好改善。

治愈性

大多数早泄患者通过系统治疗都能获得明显改善。当医生帮助患者找到具体病因并进行针对性治疗（比如治疗生殖系统疾病、提高射精控制能力或治疗相关基础疾病）后，约90%的患者能够达到比较满意的性生活状态。需要强调的是，治疗过程需要耐心配合医生完成整个疗程。

危害性

部分患者由于急于求成，在正规治疗效果尚未完全显现时就轻信网络偏方或接受不规范的手术治疗。这些缺乏科学依据的治疗手段，可能会影响原有治疗效果，甚至导致病情恶化。建议患者在正规医疗机构进行系统化诊疗，避免因错误治疗延误最佳时机。

严重性

虽然早泄不会直接损害身体器官功能，也不会导致不育等严重后果，但它会显著影响夫妻亲密关系和患者的心理健康。需要明确的是，这种疾病不会对生命健康构成威胁，但需要及时进行心理疏导和医学干预。

并发症

早泄带来的主要影响集中在心理层面：

• 夫妻双方容易产生情感隔阂，亲密关系质量下降；
• 单身人士可能因为羞于就医而长期处于焦虑状态，影响正常社交发展；
• 约三分之一患者会出现特定焦虑反应（在性行为前出现心慌、出汗等表现），长期未治疗可能发展为勃起功能障碍（即无法正常勃起或维持勃起状态）。

早泄患者常常因为这个问题感到焦虑，而这种焦虑情绪反过来又会影响下一次的性生活质量，时间久了就容易陷入越焦虑表现越差的恶性循环。

建议患者以积极的心态面对疾病，主动学习相关知识，正确认识早泄的治疗方法。在专业医生的指导下，配合伴侣共同进行治疗，这对恢复健康有重要作用。

日常生活管理

饮食

目前没有任何特定食物被医学证实能有效治疗早泄，民间流传的偏方往往缺乏科学依据。患者应当前往正规医疗机构就诊，避免耽误治疗时机。

早泄患者日常饮食没有特别需要忌口的食物，保持营养均衡即可。需要注意的是均衡摄入各类食物，具体可以参考以下建议：

饮食推荐

• 食物种类要丰富：每天饮食建议包含新鲜蔬果、肉蛋奶、鱼虾等水产品，以及大豆和坚果。主食可以选择糙米、全麦等粗粮，或者红薯、玉米等薯类杂粮。
• 控制进食量：成年人每天各类食物摄入量建议参考《中国居民膳食指南》：谷薯类主食250-400克（其中全谷物和杂豆占50-150克），蔬菜300-500克，水果200-350克，肉类40-75克，鸡蛋40-50克，鱼虾等水产品40-75克，大豆及坚果25-35克，牛奶或奶制品300克。
• 注意油盐用量：做菜时注意控制盐和食用油的使用量。
• 粗细搭配吃主食：适当选择糙米、燕麦等粗加工的全谷物作为主食。
• 少吃甜食：过量甜食可能引发蛀牙、糖尿病和肥胖等问题，要注意控制蛋糕、糖果等甜食的摄入。
• 规律三餐：每天按时吃早中晚三顿饭，特别是不能忽略早餐。

生活方式

• 伴侣之间要多沟通：通过交流缓解双方的心理压力，逐步建立对性生活的信心。消除紧张情绪后获得良好的性体验，有助于打破恶性循环。
• 保持会阴部卫生：每天用清水清洗生殖器官部位，避免发生泌尿生殖系统感染，这类疾病可能加重患者的焦虑情绪。

日常病情监测

• 在家进行行为训练：可以自行测量并记录阴道内射精潜伏期（也就是阴茎进入阴道到射精的时间），观察治疗效果。
• 定期复诊检查：需要按时到医院复诊，通过专业量表评估治疗效果。如果是继发性早泄（由其他疾病引起的早泄），还需要定期做血常规、尿常规、甲功五项（包括甲状腺相关激素检测）等检查。

特殊注意事项

要正确看待疾病本身，不能因为害羞而选择不正规的治疗方式。保持积极心态，与伴侣共同配合治疗，对改善症状非常重要。

预防

对于继发性早泄的预防：

• 注意个人卫生：勤换内裤、避免不洁性行为，预防前列腺炎等疾病。
• 及时治疗基础疾病：体检发现甲状腺疾病或盆腔炎症时，要尽早到正规医院治疗，防止这些疾病影响性功能。