疾病定义

口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，俗称"口疮"，主要表现为口腔内壁出现圆形或椭圆形的浅表伤口，通常伴随明显疼痛。这种小伤口常出现在嘴唇内侧、上腭（口腔顶部）、舌头或脸颊内壁的黏膜组织（即口腔内表面的湿润保护层）上。溃疡表面多呈白色或淡黄色，周围常伴有红肿现象，在进食、说话或触碰时容易产生刺痛感。

虽然多数情况下溃疡能在一两周内自行愈合，但在此期间可能影响正常饮食和说话功能。需要说明的是，口腔溃疡并不是由病毒或细菌感染直接引起的，其具体成因可能涉及局部外伤、免疫力变化或营养缺乏等多种因素。

流行病学

口腔溃疡在我国非常普遍。根据2012年发布的《复发性阿弗他溃疡诊疗指南（试行）》，大约每10个人中就有1-2人会被反复发作的口腔溃疡困扰，这种情况在10-30岁的年轻人中最为常见。从性别来看，女性患者数量通常比男性多一些，而且一年四季都可能发病。

疾病类型

复发性口腔溃疡

复发性口腔溃疡也叫复发性阿弗他溃疡、经常性口腔溃疡，其最重要的特点是反复发作，溃疡有间隔期和自愈性。临床体征如下：

创伤性口腔溃疡

• 机械性损伤：比如吃鱼时不小心卡到鱼刺、食物里混入砂石、刷牙用力过猛、牙齿上堆积的牙结石摩擦等，都可能划伤口腔黏膜。
  
• 化学性灼伤：用阿司匹林药片贴敷牙痛部位，或者使用硝酸银、碘酒等刺激性强的药物时，如果操作不当就会灼伤口腔。
  
• 冷热刺激：喝太烫的汤、吃滚烫的食物会造成黏膜烫伤，口腔治疗中使用液氮等冷冻疗法时如果操作失误也可能引起冻伤。
  

疾病伴发的口腔溃疡

有些全身性疾病在发病过程中会出现口腔溃疡，比如白塞病（一种全身血管炎症）、赖特尔综合征（关节炎相关疾病）以及某些肿瘤等。这类溃疡往往是疾病的主要症状或者并发症，需要特别警惕的是，在溃疡出现前后，患者可能已经存在发热、关节疼痛等全身症状。如果发现溃疡长期不愈或反复发作，要及时排查这些潜在疾病。

口腔溃疡的发病原因比较复杂，目前还没有完全明确。不同人的诱发因素可能差别很大，常见的有遗传影响、饮食习惯、免疫力变化等。特别是反复发作的口腔溃疡，会给患者的工作生活带来很大困扰。

基本病因

遗传因素

家族遗传是重要影响因素。研究发现，大约每10个口腔溃疡患者中，就有4个人的父母或近亲也经常长口腔溃疡。如果家里长辈常长溃疡，子女中招的概率可能更高。

免疫因素

免疫系统就像身体的保安部队。当免疫力下降时，病毒、细菌等病原体就容易突破防线攻击口腔黏膜。同时，免疫系统在对抗过程中会消耗大量蛋白质，让口腔内部的防御系统失衡，这时候溃疡就容易冒出来。

精神因素

长期压力大、睡不好觉的人更容易中招。焦虑、烦躁等负面情绪会影响身体状态，就像手机长期开省电模式，免疫系统也会跟着“罢工”，这时候病毒就容易趁虚而入引发溃疡。

饮食因素

挑食偏食容易导致营养失衡。比如锌元素参与着口腔黏膜的修复工作，就像建筑工地上的工人，如果缺锌就会影响新细胞生成，导致黏膜保护层变薄脱落。同样重要的还有维生素B族、铁、叶酸等，缺少这些营养都会增加溃疡风险。

创伤性因素

物理损伤是最直接的诱因。比如吃薯片、鱼刺这类尖锐食物时，脆弱的黏膜容易被划伤；戴牙套或刷牙用力过猛，也可能造成机械性损伤。就像皮肤擦伤会结痂，口腔黏膜受伤后也会形成溃疡创面。

诱发因素

女性经期前容易出现溃疡。这是因为月经来临前，体内孕酮（黄体酮）水平下降，口腔黏膜的修复能力会暂时减弱，相当于保护膜变薄了，这时候更容易受刺激形成溃疡。

口腔溃疡常出现在嘴唇内侧、脸颊内侧、软腭（上颚靠后的柔软部分）或牙龈附近的黏膜表面。溃疡形状多为圆形或椭圆形，中间凹陷形成白色或黄色的小坑，周围像被烫过一样红肿，有明显的刺痛感。

典型症状

根据症状严重程度，主要分为三种类型：

• 轻型溃疡：常见于嘴唇内侧、舌头表面或上颚后半部分的柔软黏膜。刚开始发病时会感觉某个位置火辣辣的，皮肤发红肿胀，出现像小米粒一样的红点。接着形成浅层破溃，形状像规整的圆盘或椭圆盘，直径约5-10毫米（相当于绿豆到黄豆大小）。这类溃疡通常在1-2周内自行愈合，不会留下疤痕。
• 重型溃疡：早期多长在嘴角附近，之后可能向喉咙方向扩展。溃疡又深又大，形状像炮弹炸出的坑洞，直径超过10毫米（比指甲盖还大）。边缘红肿隆起，底部摸起来发硬，表面覆盖着黄白色膜状物（这层膜其实是炎症过程中形成的保护层，包含蛋白质、坏死细胞等）。疼痛感特别强烈，愈合需要1-2个月甚至更久，痊愈后可能留下疤痕。
• 疱疹型溃疡：集中在嘴唇、舌头或软腭黏膜上。数量特别多，少则十几个，多的时候像满天星星一样密密麻麻分布，有时会连成一片。不过每个溃疡的直径较小，只有2-5毫米（类似针尖到芝麻大小）。虽然个头小但疼得厉害，大约1-2周就能愈合，且不会留疤。

伴随症状

有些患者在溃疡发作期间，可能会出现身体疲倦、低烧（体温略高于正常）、情绪烦躁、头部胀痛等情况，部分人还会感觉到脖子或下巴下方的淋巴结肿大（摸起来有黄豆大小的硬结）。这些全身症状通常会随着溃疡愈合而消失。

大多数口腔溃疡都能在一周左右自己长好。但如果遇到反反复复发作、好几个月都不见好、嘴里同时出现十来个溃疡或者溃疡面积特别大的情况，就要及时去医院检查了。去医院就诊时通常会有这些步骤：

• 医生会先详细询问病情，包括：口腔溃疡是不是经常发作、每次间隔多久、溃疡长在什么位置、具体有几个、有多大、多久能愈合、好了之后会不会留下疤痕等细节。同时还会了解皮肤、外阴或眼睛有没有类似破损，以及身体其他部位有没有相关疾病。
• 接下来医生会仔细查看口腔情况，通过观察溃疡的形态特征来判断具体类型和严重程度。
• 最后会根据溃疡的严重程度和患者需求制定治疗方案，常见的有外用药膏、口服药物、激光治疗等多种方法。

需要注意的是，复发性口腔溃疡没有专门的血液检测指标，医生主要根据两个特征来判断：一是反复发作、时好时坏的规律性；二是溃疡表面呈现“黄（假膜）、红（边缘）、凹（溃疡面）、痛”这四个典型表现。比如患者口腔有明显的破损面，吃东西时疼痛明显，或者因为疼痛导致咀嚼困难等情况。

就诊科室

建议直接到口腔医院或综合医院的口腔黏膜病科挂号，普通口腔科也可以接诊。

相关检查

口腔临床检查

医生会用肉眼观察溃疡的形状大小、颜色深浅，比如看看溃疡边缘是不是发红、中间有没有黄白色的膜，通过这些特征来分辨是普通溃疡还是其他类型。

血细胞分析检查

通过抽血检查白细胞等指标，帮助判断是不是细菌感染引发的溃疡。比如白细胞数量明显升高时，可能提示存在细菌感染。

免疫功能检查

需要抽血检测免疫球蛋白等指标，排查是否有免疫力低下或者红斑狼疮等免疫系统疾病。这类疾病有时会通过反复口腔溃疡来发出信号。

活体组织检查

用专业器械取一小块溃疡组织进行化验，主要是为了排除癌症溃疡或者结核性溃疡这两种严重情况。检查时会先进行局部麻醉，不会有明显疼痛。

血液检查

通过血常规、凝血功能等检查，排除白血病、贫血等血液系统疾病。这些疾病有时也会导致口腔反复溃疡。

鉴别诊断

疱疹性口炎

发病前会出现类似感冒的发烧症状，口腔黏膜上会出现成簇的小水疱，破溃后形成溃疡。虽然看起来严重，但一般两周内能自己痊愈，而且不会留疤。特别注意这个病在幼儿园小朋友中比较多见。

手足口病

初期会出现低烧、流鼻涕、不想吃饭、肚子疼等全身症状。口腔里能看到散在的小水疱，破溃后会变成溃疡，摸起来特别痛。具有传染性，但一般十天左右能自愈。这个病主要发生在幼儿园阶段的孩子身上。

口腔念珠菌病

俗称“鹅口疮”，最明显的特点是口腔黏膜发红，表面覆盖着像奶块一样的白色斑片。如果强行用棉签擦掉这些白斑，下面的黏膜就会发红出血。这种情况常见于长期卧床的老人、免疫力低下的人群，或者正在接受化疗的患者。

复发性口腔溃疡的治疗主要围绕两个重点：一是通过局部消炎、缓解疼痛促进创面愈合，二是通过全身治疗来延长发作间隔期。对于症状较轻的溃疡，通常只需局部用药配合生活习惯调整就能见效。但如果是反复发作或长期不愈的情况，就需要同时进行局部和全身治疗。

需要特别注意的是特殊人群的护理要点：儿童患者要重点纠正偏食导致的维生素缺乏、咬嘴唇等不良习惯，同时保持口腔清洁。孕妇群体要尽量避免用药，推荐用温盐水漱口清洁口腔，将冰块轻轻敷在溃疡处让它慢慢融化止痛，同时多吃猕猴桃、西红柿等富含维生素的果蔬。

急性期治疗

在溃疡发作最疼的阶段，医生通常会选择快速止痛方案。比如将利多卡因凝胶、苯佐卡因凝胶等麻醉类药膏，或者苄达明喷雾这类止痛剂，直接涂抹在溃疡表面。一般需要连续涂抹两次，能暂时缓解疼痛感，帮助患者正常进食和说话。

一般治疗

日常护理要注意这些要点：保证每天摄入足够的新鲜蔬菜和水果，比如菠菜、橙子这类维生素含量高的食物；注意及时补水保持口腔湿润；养成规律作息避免熬夜；适度进行慢跑、游泳等运动来增强抵抗力。特别要注意保持大便通畅，避免便秘加重身体负担。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

局部用药

针对溃疡表面的治疗主要有四类药物：

• 止痛类：利多卡因凝胶、喷剂，复方苯佐卡因凝胶，苄达明喷雾剂等，直接涂抹在创面快速止痛，但要注意这类麻醉药物不能长期频繁使用。
  
• 消炎类：氯己定含漱液这样的漱口水，或者西地碘含片这类口含片，能有效减少口腔细菌滋生。
• 促愈合类：传统散剂如冰硼散、西瓜霜可以直接撒在溃疡面，新型生物制剂如重组人表皮生长因子凝胶则能加速黏膜修复。
• 中药外用：康复新液通过改善局部血液循环来促进愈合，使用时需要含漱或涂抹。

全身用药

针对反复发作的严重病例，需要联合使用口服药物：

• 免疫调节剂：包括左旋咪唑、沙利度胺、转移因子、胸腺素等增强免疫力的药物，但要注意过敏体质患者禁用。
  
• 维生素补充：维生素C片、复合维生素B片等，专门针对因营养缺乏导致的反复溃疡。

中医治疗

中医会根据具体症状分型施治：

• 脾胃伏火型：表现为口臭、舌苔厚，用凉膈散等方剂帮助清除体内火气。
• 心火上炎型：伴随心烦失眠，常用导赤散这类清心降火的药方。
• 肝郁蕴热型：多见情绪焦虑，适合龙胆泻肝汤来疏肝解郁。
• 阴虚火旺型：常见口干舌燥，用六味地黄汤滋阴润燥。
• 脾虚湿困型：舌苔白腻时，用五苓散健脾祛湿。
• 气血两虚型：体弱乏力者，适合补中益气汤调理气血。

其他治疗

辅助疗法同样重要：

• 激光治疗：通过特定波长的光照射，能有效减轻炎症反应，加速溃疡愈合。
• 心理调节：长期精神压力过大会诱发溃疡，建议通过冥想、音乐疗法等方式保持情绪稳定，必要时可寻求专业心理咨询。

口腔溃疡的预后情况具有三个典型特点：周期性发作、容易复发以及自限性特征。周期性发作是指溃疡会间隔性反复出现；容易复发说明多数患者在数月或数年内会多次发生；自限性则意味着即便不采取治疗措施，溃疡也能自行恢复。这类溃疡的愈合过程通常较为迅速，多数患者在发病后7天左右就能看到创面完全愈合。值得欣慰的是，预后效果良好，溃疡愈合后不会在口腔黏膜上留下疤痕，不会影响口腔的正常外观和功能。

口腔溃疡属于容易反复发作的疾病，目前尚不能彻底根治，因此预防尤为重要。日常生活中要注意口腔清洁、适度锻炼、调整饮食习惯，同时保持良好情绪状态。

家庭护理

• 正确刷牙有方法：握住牙刷手柄，让刷毛与牙齿呈45度角倾斜，把牙刷毛尖端对准牙龈和牙齿交界处，顺着牙齿生长方向轻轻施压。刷上牙时采用向下刷的动作，刷下牙则向上刷，确保牙齿内外表面和咀嚼面都被清洁到。
• 做好口腔清洁维护：坚持早晚认真刷牙，每次饭后用清水或漱口水清洁口腔。注意选择刷毛柔软的牙刷，硬毛容易刮伤口腔内壁引发溃疡。推荐使用不含十二烷基硫酸钠（一种可能刺激口腔黏膜的起泡成分）的牙膏。建议每年至少做一次专业口腔检查，及时发现潜在问题。
• 适度增强免疫力：日常适当做些运动，比如快走、游泳等有氧锻炼，有助于提升身体抵抗力。
• 规律作息调节压力：保证每天7-8小时睡眠，避免长期熬夜。工作学习注意劳逸结合，可通过听音乐、冥想等方式缓解压力。

饮食

合理调整饮食结构对控制口腔溃疡非常重要。

饮食推荐

建议多选择富含矿物质和维生素的新鲜蔬果，例如海带、香菇、苹果、猕猴桃等，这些食物有助于促进口腔黏膜修复。

饮食禁忌

需要避免的食物包括：烧烤类（如烤串）、腌制类（如咸鱼、腊肉）、辛辣类（如辣椒、芥末）等刺激性较强的食物。

特殊注意事项

女性需要特别关注雌激素变化：当体内雌激素水平下降时（如月经期、更年期），口腔溃疡更易发作。建议日常减少生冷食物摄入，适量补充豆制品（豆腐、豆浆）、洋葱等富含植物雌激素的食物，帮助维持激素平衡。

预防

• 养成良好饮食习惯：吃饭时细嚼慢咽，避免食用过硬（如坚果壳）、过尖（如鱼刺）、过烫的食物。少吃辣椒、花椒等刺激性调料，防止损伤口腔黏膜。
• 保持心理健康：保证充足睡眠，培养积极乐观的心态。当出现焦虑、紧张情绪时，可通过深呼吸、户外散步等方式调节。
• 维持肠道通畅：日常多食用高纤维食物如燕麦、芹菜、火龙果等，保持规律排便习惯有助于预防口腔溃疡复发。