疾病定义

幽门螺杆菌感染是一种由幽门螺杆菌（简称Hp）细菌引发的胃部疾病。这种细菌通常藏在胃的黏膜层里（胃壁表面的保护层），可能引起胃部长期发炎或形成溃疡。常见症状包括上腹部隐隐作痛、饭后胀气、反酸烧心等。

感染幽门螺杆菌后，胃部黏膜长期处于发炎状态，可能发展成慢性胃炎或消化性溃疡（胃壁被胃酸腐蚀形成的伤口）。如果长期不治疗，这种细菌感染还可能增加患胃癌的风险，或者与一种特殊类型的胃部淋巴组织癌（MALT淋巴瘤）有关联。

由于幽门螺杆菌具有明确的致癌性，世界卫生组织已将其列入"明确会致癌的微生物"名单。需要注意的是，虽然感染会增加患病风险，但多数感染者并不会直接发展成癌症。

流行病学

全球范围内，大概一半的人都感染过幽门螺杆菌，不过不同地区的感染率高低不一，主要和当地经济水平、人口密度、卫生条件、饮用水质量这些因素密切相关。总的来说，发展中国家感染率普遍较高（50%-80%），发达国家相对较低（25%-50%），我国平均感染率正好处于中间值50%左右。幽门螺杆菌感染率随着年龄增长而增加。

传染性

幽门螺杆菌可传染，主要通过消化道进行传播。具体有两种主要方式：

• 粪-口传播：感染者粪便中的细菌污染食物或水源，其他人吃下被污染的东西就被感染。比如用未经处理的粪便施肥的蔬菜，如果没洗干净直接生吃就容易中招。
• 口-口传播：细菌通过唾液“搭便车”，比如共用餐具、嘴对嘴喂食、亲吻婴幼儿都可能传染。有些家长把食物嚼碎喂宝宝，这个动作就容易传播幽门螺杆菌。

另外还有种特殊情况要注意：如果医院给患者做完胃镜检查后消毒不彻底，细菌可能残留在设备上传染给下一位检查者。不过现在正规医院都有严格的消毒流程，这种情况已经很少见了。

传染源

幽门螺杆菌仅寄生于人体，所以唯一的传染源就是被感染的人，无论是已经出现症状的患者，还是没有任何不适的携带者。

传播途径

日常生活中的这些行为最容易传播有幽门螺杆菌：

• 吃了被污染的食物或喝了不干净的水（比如路边摊的凉菜、未煮沸的井水）。
• 接触感染者唾液、呕吐物或粪便后没洗手就吃东西。
• 和感染者长期同吃同住（比如家庭成员之间）。
• 聚餐时使用感染者用过的餐具。
• 幼儿园小朋友之间分享食物或玩具。
• 直接嘴对嘴喂食（常见于老人喂孩子）。

需要特别提醒的是，共用牙刷、水杯这些个人物品，或者吃火锅时用同一双筷子涮菜，都是潜在的传播机会。

易感人群

从婴幼儿到老年人，所有年龄段的人都可能被感染。就像流感病毒一样，只要接触足够量的细菌，不管什么体质的人都可能被感染。不过免疫力较弱的人群（比如儿童和老人）确实更容易被细菌攻破防线。

幽门螺杆菌在人群中非常容易传播，几乎所有人都可能被感染。

这种细菌外形很有特点：在显微镜下看是细长的杆状结构，表面带有螺旋形或类似海鸥翅膀的弯曲形态。它的体型非常微小，长度只有头发丝直径的几百分之一（约2.5~4.0微米），宽度更是不到头发丝的千分之一（约0.5~1.0微米）。

需要特别注意的是，幽门螺杆菌是很多消化道疾病的罪魁祸首。它可以直接导致胃部持续发炎（慢性胃炎），也是胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡的重要致病元凶。

基本病因

感染幽门螺杆菌是引发疾病的根本原因。很多人在小时候就感染了这种细菌，成年人同样可能被感染。这种细菌能在胃黏膜上长期生存而不被察觉。从感染到出现症状往往需要很多年。虽然很多人携带这种细菌，却只有部分人会出现溃疡。目前医学界还没完全弄清楚为什么有些人容易被攻击，有些人却能和平共处。可能和每个人的体质差异、饮食习惯等多种因素有关。

诱发因素

容易导致感染的危险因素主要与日常接触有关：

• 长期与感染者共同生活（比如家庭成员之间的密切接触）。
• 使用被污染过的餐具（特别是没有彻底消毒的碗筷、水杯）。
• 不卫生的喂养方式（如家长嚼碎食物喂给孩子、情侣间的深吻）。

幽门螺杆菌感染后每个人的反应差异很大，有些人没有明显表现，也有些人会逐渐出现胃部问题。这种细菌感染引发的症状会根据病变部位不同而变化：刚感染时可能引发急性胃炎，长期感染的人群中约30%会发展成长期胃部炎症，10%-20%会出现消化性溃疡，极少数可能会引发胃癌和MALT淋巴瘤（一种特殊类型的淋巴瘤）。

早期症状

在感染初期，大部分人就像平常一样没有特殊不适。但也有部分人会出现急性胃部炎症反应，具体表现为：上腹部像被压着似的闷痛，感觉胃里胀气像充满气的皮球，时不时反胃想吐，看到食物提不起胃口。这些症状来得比较急，但通常不会持续很久。

典型症状

当感染转为慢性后，常见的胃部不适会逐渐显现：

• 上腹部隐隐作痛，特别是空腹时更明显。
• 吃完东西总觉得胃里沉甸甸的不消化。
• 经常反酸打嗝，喉咙有灼热感。
• 早晨起床时容易恶心反胃。

这些症状提示胃黏膜已经发生慢性炎症。

需要注意的是，如果长期存在这些症状且出现以下变化，要特别警惕：

• 胃痛变得没有规律，进食后反而加重。
• 体重在饮食正常的情况下莫名下降。
• 胃黏膜逐渐发生病变，经历从正常黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生（胃黏膜细胞异常改变）→非典型增生→胃癌的恶化过程。

当出现周期性的上腹部疼痛，比如餐后1小时开始痛、夜间痛醒等情况，可能是胃或十二指肠形成了溃疡灶。

还有些患者虽然感染了幽门螺杆菌，但仅表现为：偶尔反酸烧心，饭后轻微腹胀，间断性的消化不良。

这种情况可能与功能性消化不良、Barrett食管（胃食管连接处的黏膜发生病理改变）、胃食管反流病等胃肠道疾病相关。

伴随症状

除了直接的胃部症状，有些身体变化也需要引起重视：

• 容易疲劳、面色苍白（可能与缺铁性贫血有关）；
• 皮肤出现莫名其妙的出血点、青紫瘀斑（特发性血小板减少性紫癜）；
• 小便异常或浮肿（提示肾功能受损）。

这些看似与胃病无关的症状，其实都可能与幽门螺杆菌感染相关。

近年研究还发现，这种胃部细菌感染可能增加：心血管疾病风险，儿童身高体重发育迟缓，其他肠外系统疾病的发生概率。但这些关联性常常被大家忽视，需要引起更多关注。

当出现上腹部疼痛、饱胀感、胃部不适、反酸等消化道症状时，患者应该及时到正规医疗机构就诊。需要特别注意的是，像布洛芬这类常见的止痛药（医学上称为非甾体抗炎药）可能对胃黏膜造成伤害，因此在就诊时医生会详细询问患者的用药史和基础健康状况，这些信息对制定正确的治疗方案非常重要。

就诊科室

首诊建议选择消化内科进行专业诊疗。当患者出现找不出明确原因的缺铁性贫血，或者患有特发性血小板减少性紫癜时，需要到血液科就诊排查相关问题。如果病情进展为胃癌，则需要肿瘤科进行系统治疗。

诊断依据

如果患者符合以下任何一种情况，就可以确诊幽门螺杆菌感染：

• 通过胃镜检查取胃黏膜组织做检测：快速尿素酶试验（RUT）、组织切片染色观察、幽门螺杆菌培养这三项中任意一项显示阳性；
• 13C或14C标记的尿素呼气试验（通过吹气检测）结果呈阳性；
• 使用单克隆抗体试剂盒检测粪便中的幽门螺杆菌抗原结果为阳性；
• 对于从未接受过幽门螺杆菌治疗的患者，通过抽血检测发现血清中存在该菌的抗体。

相关检查

目前检测幽门螺杆菌的方法主要分为两大类：需要做胃镜的检查（侵入性）和无需胃镜的检查（非侵入性）。需要胃镜的检查能同步观察胃和十二指肠的病变情况。

侵入性幽门螺杆菌检测方法

这类检查需要在胃镜检查时钳取少量胃黏膜组织进行检测。

快速尿素酶试验（RUT）

这是胃镜检查时最常用的检测方法，准确率较高（正确识别阳性的概率80%-95%，排除阴性的概率95%-100%），操作简单快速，30分钟左右就能出结果。

直接涂片

将取得的胃黏膜组织直接涂抹在玻片上染色观察，操作简单但存在局限性：当胃里的细菌数量较少时容易漏检。

组织学检查

把胃黏膜组织制成病理切片后染色观察，准确率可达98%左右。但需要经过固定、切片、染色等多个步骤，通常需要2-3天才能出结果。

细菌培养

将胃黏膜样本放在特殊培养液中培育细菌，不仅能确认感染，还能测试细菌对抗生素的敏感性。这种方法多用于科研或指导精准用药。

分子生物学检测

通过检测细菌基因来判断分型和耐药性，检测费用较高，目前主要用于科研单位，部分三甲医院也可开展这项检测。

非侵入性幽门螺杆菌检测方法

尿素呼气试验（UBT）

这是最常用的无痛检测方法，敏感性和特异性均在98%。分为13C和14C两种检测方式，效果基本相同。需要注意的是：14C检测有微量辐射，儿童、孕妇不宜选择；检测前如果服用过奥美拉唑等抑酸药，需停药2-4周，否则可能导致假阴性。

粪便幽门螺杆菌抗原检测（HpSA）

通过检测粪便中的细菌抗原进行诊断，敏感性和特异性约为90%。操作简单，适合儿童、老人等不宜做胃镜的人群，但取样时需注意避免污染。

幽门螺杆菌血清学抗体试验

通过抽血检测血液中的抗体，敏感性达98%，特异性约为88%。由于抗体在治愈后仍会长期存在，不能区分现症感染和既往感染，主要用于大规模人群筛查。

鉴别诊断

幽门螺杆菌感染本身引起的症状（如上腹痛、消化不良）与它导致的胃炎、胃溃疡等疾病症状相似，但这些疾病通过胃镜检查和病理检测都能明确区分。由于现代检测手段能直接确认幽门螺杆菌感染，临床上不需要与其他病原体感染进行鉴别。

幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌的发生都有密切关系，及时清除这种细菌对预防疾病发展非常重要。

清除幽门螺杆菌的最佳时机是在胃黏膜出现萎缩和肠化生之前，如果错过这个时间节点，后续的胃黏膜损伤可能难以恢复。医生会根据患者具体情况选择治疗方案，必要时会通过药物敏感性检测来选择合适的抗生素，这样能有效减少耐药菌的产生。

治疗期间必须严格按医嘱服药，即使胃部不适症状已经缓解，也要坚持完成整个疗程，这样才能彻底清除细菌，避免产生耐药菌株。

根据我国最新诊疗共识，不同情况的幽门螺杆菌感染者治疗获益存在差异，具体推荐等级如下：

• 必须治疗：明确诊断的胃溃疡（无论是否处于活动期或有并发症）、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤（一种特殊类型的胃部淋巴系统疾病）；
• 建议治疗：慢性胃炎伴随胃黏膜萎缩或糜烂、胃部肿瘤早期切除术后、长期服用胃酸抑制剂（如奥美拉唑类）、有胃癌家族史、需要长期服用止痛药（包括阿司匹林）、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少（血液系统疾病），以及其他与幽门螺杆菌相关的胃部疾病。

急性期治疗

当发生幽门螺杆菌引起的急性胃出血时，医生会立即采取止血措施，同时使用胃酸抑制剂和胃黏膜保护剂。对于大出血患者，会按照消化道出血的救治规范进行综合治疗。

一般治疗

日常管理方面要注意规律作息，保持心情放松，避免过度劳累。饮食建议细嚼慢咽，有胃溃疡的患者在发作期需避免辛辣食物、浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮食，同时需要戒烟。正在服用止痛药或阿司匹林的患者应及时咨询医生调整用药。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

三联方案

该方案由胃酸抑制剂（如奥美拉唑）配合两种抗生素组成，常见组合包括：胃酸抑制剂+克拉霉素+阿莫西林，或者胃酸抑制剂+克拉霉素+甲硝唑。由于近年来克拉霉素、甲硝唑等抗生素耐药率持续升高，这类治疗方案已逐步被淘汰。

四联疗法

目前主推“铋剂四联”方案，包含铋剂（保护胃黏膜的药物）、胃酸抑制剂和两种抗生素。经典组合是胃酸抑制剂+铋剂+四环素+甲硝唑，现在已有将后三种成分整合的新型复合胶囊（Pylera），正在逐步推广使用。

具体抗生素组合有7种可选方案：阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；阿莫西林+甲硝唑；阿莫西林+四环素；四环素+甲硝唑；四环素+呋喃唑酮。

抗生素需在餐后服用，胃酸抑制剂和铋剂每日2次、餐前半小时空腹服用。整个疗程通常需要连续用药14天。

补救治疗

初次治疗失败的患者，医生会从剩余方案中选择其他组合进行二次治疗。对于多重耐药患者，建议先做药物敏感试验筛选有效抗生素。多次治疗失败者，医生会综合评估病情严重程度、药物耐受性、用药依从性等因素制定个性化方案。需注意青霉素过敏者禁用含阿莫西林的方案。

手术治疗

绝大多数感染者通过药物即可治愈，仅以下情况需要手术干预：

• 反复发作难以治愈的溃疡；
• 同时存在胃和十二指肠溃疡；
• 特殊部位溃疡（幽门附近或胃小弯高位溃疡）；
• 严重出血或突发胃穿孔；
• 疑似或确诊胃癌；
• 直径超过2.5cm的巨大溃疡；
• 幽门瘢痕性狭窄影响食物通过。

中医治疗

根据《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》，若联合中药治疗，可能提高幽门螺杆菌根除率，有利于缓解症状，减少治疗中的不良反应。中医通过望闻问切确定证型，常见辨证分型包括：

• 肝胃不和：常伴胁痛、嗳气；
• 脾胃湿热：多见口苦、舌苔黄腻；
• 脾胃虚弱：表现为食欲不振、易疲劳；
• 胃阴不足：常见口干、便秘；
• 胃络瘀阻：多伴固定刺痛。

医生会根据证型组合变化调整方剂，既整体调理体质，又兼顾抑制细菌。中医药治疗主要是通过整体调节，同时也有一定的直接抑杀幽门螺杆菌的作用。

前沿治疗

新型序贯疗法显示较好疗效：前5天服用阿莫西林+胃酸抑制剂，后5天改用克拉霉素+甲硝唑+胃酸抑制剂，每日两次。最新研究显示，增加用药频次的高剂量两联方案（胃酸抑制剂+阿莫西林每日四次）也有良好治疗效果。

幽门螺杆菌引发的胃炎很难自己好转，这种慢性炎症会长期存在，但很多人可能完没有症状。不过部分患者的普通胃炎会慢慢变成更严重的胃黏膜萎缩性病变（胃黏膜变薄、功能减退），其中有极少数患者经过多年发展可能会引发胃癌。

• 大约15%-20%的幽门螺杆菌胃炎患者会出现胃溃疡或十二指肠溃疡。
• 现在通过规范用药治疗，溃疡患者的康复效果非常好，相关死亡率已经控制在1%以内。
• 但要注意，溃疡如果引发大出血或者胃穿孔（胃壁上出现破洞）会非常危险，这种情况在老年人或者原本身体虚弱的患者中更容易危及生命。
• 及时清除幽门螺杆菌，配合补充维生素等抗氧化物质（帮助保护胃黏膜的营养成分），能有效降低癌变风险。
• 成功根除细菌后，得慢性胃炎的概率能降低73%，胃溃疡复发的概率每年不到5%，得胃癌的风险也能减少近四成。

治愈性

只要按照医嘱完成完整的杀菌治疗，幽门螺杆菌感染是可以治好的。但要注意，如果平时不注意饮食卫生或者共用餐具，还是有可能会再次被传染。

危害性

这种细菌感染可能引发胃炎、胃溃疡、胃癌甚至胃淋巴瘤等多种疾病。如果放任不管，随着时间推移，胃部损伤会越来越严重，最终可能导致难以治愈的恶性病变。

严重性

感染后的严重程度因人而异：有些人可能十几年都没有明显症状；但也有人会逐渐出现胃痛、反酸等溃疡症状，最严重的情况可能发展成胃癌。

并发症

当幽门螺杆菌感染引发胃溃疡时，最危险的并发症包括消化道出血、胃穿孔（胃壁破裂）和幽门梗阻（胃的出口被堵塞）。其中呕血、黑便等出血症状是最常见的紧急情况。如果感染已经导致胃癌，同样可能出现出血或穿孔问题。一旦出现剧烈腹痛、呕血或无法进食的情况，必须立即就医，部分患者需要通过手术修复损伤。

复发

即使使用当前最好的治疗方案，这种细菌感染仍有可能复发。

这里说的复发需要符合严格定义：患者经过正规治疗确认细菌已被清除后，在没有使用抗生素1个月、停用胃药半个月的情况下，再次检查又发现细菌阳性。

影响复发的主要因素有三个：第一次治疗是否彻底、个人体质是否容易感染，以及是否再次接触被污染的食物或餐具。日常做好预防措施对避免复发至关重要。

幽门螺杆菌这种细菌存在于人体消化道里，要特别注意培养良好的卫生习惯来预防感染。已经感染的人需要积极治疗、按时复查，同时还要调整饮食习惯、保持情绪稳定，避免传染给他人。

家庭护理

感染幽门螺杆菌的家庭成员要做到：饭前便后勤洗手，生吃瓜果必须彻底清洗。全家人一起吃饭时建议分餐或使用公筷，患者的餐具要放进消毒碗柜高温杀菌。治疗期间要严格遵循医生的用药指导，同时必须做到滴酒不沾，并按时到医院复查。

日常生活管理

患者平时要特别注意三点：第一是保持良好卫生习惯，比如不共用牙刷水杯；第二要纠正暴饮暴食、重油重辣等不良饮食习惯，多吃新鲜蔬果；第三要做到规律作息、戒烟戒酒，还要保持心情愉悦。

日常病情监测

在治疗过程中可能出现这些反应：大便变稀、频繁拉肚子、吃东西尝不出味道。如果遇到这些情况，要及时联系医生调整治疗方案，不要自行停药。

特殊注意事项

完成杀菌治疗后，务必按医生要求复查确认效果。最准确的检查方法是尿素呼气试验（对着检测袋吹气），其次可以选择粪便检测。注意复查时间要在停药后至少间隔4周，过早检查会影响结果准确性。

预防

日常预防

• 这种细菌会通过手、食物、餐具传播，日常要做到饭前便后洗手，喝烧开的水，瓜果去皮吃。
• 注意口腔清洁：细菌能在牙垢里生长，建议每顿饭后刷牙漱口，牙刷每3个月换新，牙杯定期消毒。
• 家庭中有感染者时，其他成员感染风险很高，建议全家一起做检查。
• 感染者要及时治疗，避免在家庭成员间反复传染。
• 保持餐具清洁：定期用开水煮烫碗筷，特别是家里有婴幼儿的，绝对不要嚼碎食物喂孩子。

饮食预防

• 聚餐时使用公筷公勺，外出就餐自备餐具。
• 戒烟限酒，少吃辣椒、冰饮等刺激肠胃的食物，细嚼慢咽有助于消化。
• 彻底煮熟肉类：吃火锅时肉片要涮熟，牛排至少要七分熟，避免吃生鱼片等未煮熟食物。

其他预防

医务人员接触消化科患者后，要严格消毒胃镜等医疗器械。目前还没有预防幽门螺杆菌的疫苗上市，相关疫苗仍在研发阶段。