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别名:人乳头瘤病毒感染
就诊科室:感染科,耳鼻咽喉科,妇科
华克勤医典专家团
复旦大学附属妇产科医院主任医师
复旦大学附属妇产科医院党委书记,中国共产党上海市第十一届委员会委员,中华医学会上海妇产科分会副主委

本词内容由百度健康医典原创,三审三校

概述
  • 定义:由人乳头瘤病毒引起的常见病毒感染
  • 症状:不同疾病的症状各不相同
  • 治疗:外用药物、物理治疗、光动力治疗、手术切除等
  • 预后:HPV感染引起的疾病众多,预后也不尽相同

疾病定义

HPV感染是一种由人乳头瘤病毒引起的常见病毒感染,主要通过皮肤接触传播。这种病毒家族成员众多,目前已知有超过150种类型,不同种类的病毒对人体的危害程度也有差异。

主要会导致皮肤或黏膜(覆盖在人体表面和腔道内的湿润组织)的异常增生。其中危险性较高的类型,比如16型和18型,与女性宫颈部位发生癌变的风险相关;而危险性较低的类型,比如6型和11型,通常会引起生殖器周围出现菜花状的赘生物(即常见的性病疣)。需要注意的是,多数感染可能在不知不觉中自愈,但某些持续感染确实存在引发严重疾病的可能性。

流行病学

  • 发病率:目前国内还没有权威的关于这个疾病发病情况的具体数据统计。
  • 容易感染的人群:根据现有的医学研究,没有明确证据显示某些人群特别容易感染这种病毒。

无论是男性还是女性,不同年龄段的人群都可能感染HPV,是否需要治疗主要取决于感染的具体类型和持续时间。

患者最常问的问题
病因

HPV主要通过皮肤或黏膜直接接触传播,也有少数情况会通过接触被病毒污染的物品间接传播。

基本病因

HPV病毒特别喜欢攻击人类的皮肤和黏膜组织,就像钥匙开锁一样,专门找这些地方入侵。当病毒进入皮肤表层后,会刺激局部表皮细胞不断增生变厚,同时让表层皮肤出现角化现象。这种异常的增生过程会在皮肤表面形成凸起的赘生物,也就是我们常说的“疣”,这正是感染HPV后最典型的皮肤表现。

传播途径

HPV的传染性主要来自以下两种方式:

皮肤或黏膜接触传播

这是最主要的传播方式。绝大多数感染都发生在与HPV携带者直接接触时。比如在性行为过程中,如果接触了带有病毒的生殖器黏膜,就很容易造成传染。肛周部位的接触传播也是常见途径。

间接传播

通过接触被病毒污染的日常物品(如毛巾、内衣等)也有可能感染,但由于HPV病毒离开人体后存活时间很短,这种方式实际发生的概率相对较低。研究显示这类间接传播在整体感染案例中占比不到10%。

症状

HPV病毒就像一把能打开多种锁的钥匙,会引发不同部位的皮肤和黏膜问题,每种病变都有自己独特的表现。

典型症状

寻常疣

这种疣子最喜欢长在手上,不过全身都可能出现。看上去就像灰褐色或接近肤色的硬疙瘩,表面摸起来像砂纸一样粗糙,大小类似黄豆或者更大。医学上把这种凸起的小硬块称为丘疹,寻常疣的丘疹质地特别坚硬。

扁平疣

主要出现在脸蛋、手背和小臂这些暴露部位。表现为密密麻麻的浅褐色小疙瘩,形状像米粒或黄豆大小的椭圆盘,表面光滑。虽然可能突然冒出一片,但这些扁平疣有时候不用治疗也会自己消失。

尖锐湿疣

又称为生殖器疣,专门在私密部位搞事情。初期可能只是小鼓包,慢慢会长成鸡冠样的凸起或者菜花状的肉疙瘩。虽然容易反复发作,但变成癌症的概率其实很低。

鲍温样丘疹病

男性多长在阴茎和龟头,女性常见于外阴和肛门周围。这些深褐色的小疙瘩就像撒在皮肤上的咖啡渣,有的单独一颗,有的聚成一堆。大小差异很大,小的像芝麻粒,大的能有硬币大小。

喉乳头状瘤

最明显的信号就是声音越来越哑,严重时会完全失声。如果瘤子长得太大,可能会堵住喉咙引发咳嗽、喘不上气。特别要注意的是小朋友得了这个病,瘤子长得飞快,更容易发生窒息危险。

下生殖道上皮内病变

这是三个部位问题的总称:

  • 外阴病变:可能出现瘙痒难忍、起红疹、长硬块,有些会有皮肤破溃,但也有人完全没有感觉。
  • 阴道和宫颈病变:大部分时候没有症状,少数人在同房后会有出血现象。

这三类问题都需要通过专业检查才能发现,定期妇科体检非常重要。

就医

由于HPV感染传染性强、容易复发,部分高危型感染还可能引发癌变,当皮肤或黏膜出现类似疣状的小疙瘩时,建议及时前往医院就诊。这些异常表现可能是病毒在“搞破坏”,早发现早治疗能有效控制病情发展。

去医院时医生通常会询问以下信息,患者可以提前准备好相关回答:

  • 身体出现了哪些不舒服的表现(比如长疙瘩的位置、数量、是否疼痛等)
  • 症状有没有变化规律(例如是否时轻时重、是否反复出现)
  • 出现症状前接触过什么特殊物品或环境(比如是否去过公共浴室、泳池等)
  • 之前是否看过医生,有没有确诊过相关疾病
  • 曾经接受过哪些治疗(包括外用药膏、激光治疗等)

医生通过观察皮肤上的异常增生(即疣状皮损),结合问诊情况就能初步判断。必要时会建议做组织病理检查或HPV病毒检测来确认诊断,这些检查就像“病毒侦探”能准确找出病因。

就诊科室

不同部位的症状要去不同科室:

  • 皮肤或外生殖器长疙瘩:建议先到皮肤性病科检查
  • 阴道或宫颈部位异常:需要到妇科就诊
  • 喉咙持续声音嘶哑、咳嗽或呼吸困难:应及时看耳鼻喉科

相关检查

医生查体

对于皮肤表面的小疙瘩,医生主要通过肉眼观察和触摸来判断性质。如果是藏在身体深处(比如宫颈部位)的病变,则需要借助专业器械进行详细检查。

实验室检查

3%醋酸试验(醋酸白试验)

用蘸有3%醋酸溶液的棉签涂抹可疑部位,等待3-5分钟后,如果涂抹区域明显发白,提示可能存在尖锐湿疣。这个检测就像“显影剂”,能让病变组织更明显。

HPV-DNA检测

通过检测病毒基因来确认是否感染HPV,相当于直接查找病毒的“身份证”。这项检测能直接确认体内是否存在HPV病毒,以及具体感染的是哪种类型。

特殊检查

组织病理学检查

取一小块病变组织放在显微镜下观察,就像给细胞做“体检”。这种检查不仅能确认是否是HPV感染,还能帮助区分其他长得相似的皮肤问题。

鉴别诊断

医生需要把HPV感染和症状相似的疾病区分开,主要通过病理检查和病毒检测来鉴别:

  • 脚底长的寻常疣(跖疣)要和鸡眼、老茧区分
  • 生殖器部位的尖锐湿疣要与假性湿疣、阴茎珍珠疹等区分
  • 鲍温样丘疹病容易与老年斑、痣、尖锐湿疣混淆
  • 外阴部位病变需要排除湿疹、白斑等其他疾病引起的改变
治疗

HPV病毒感染后如果没有引发病变,通常只需要定期观察,具体的治疗手段包含药物、物理方法、光动力疗法、手术等。需要根据具体情况选择合适的治疗方案。

一般治疗

目前还没有专门针对HPV病毒的特效药,所以不需要通过口服或注射药物进行全身治疗。现有的局部治疗手段很难彻底清除病毒,存在一定概率会再次复发。平时要注意锻炼身体、均衡营养,这样有助于增强免疫力,降低复发的可能性。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

主要通过外用药膏或溶液进行治疗,主要分为三大类:帮助去除角质层的药物、抑制异常细胞生长的药物,以及调节皮肤免疫反应的药物。

角质剥脱剂

这类药物能帮助皮肤表层细胞更新换代,让过度增厚的角质层变得松软容易脱落。常用于改善HPV感染导致的皮肤增厚或粗糙问题,常见药品包括维A酸乳膏。使用时需要按照医生指导控制用量,避免刺激正常皮肤。

细胞毒药物

通过阻止异常细胞的遗传物质合成来抑制增生,对HPV引起的皮肤凸起病变有效。但可能会留下深色印痕,特别是面部使用时更需谨慎。氟尿嘧啶软膏是这类药物的代表,需要在医生指导下规范使用。

局部免疫调节药物

这类药物通过激发皮肤自身的防御机制来对抗病毒,能促使皮肤产生干扰素等具有抗病毒作用的物质。常用药物有咪喹莫特乳膏,通常需要隔天使用并注意观察皮肤反应。

手术治疗

当出现喉部乳头状瘤、宫颈高级别病变等癌变风险较高的情况,或者常规治疗无效的顽固性疣体时,医生会建议手术切除。对于已经发生癌变或淋巴结转移的患者,可能需要进行更大范围的手术切除及淋巴结清理。

中医治疗

目前还没有充分的科学研究证据支持中医可以根治HPV感染。但部分中医药方或疗法可能帮助缓解相关症状,如需尝试请务必到正规中医院所,在专业医师指导下进行治疗。

其他治疗

这些都属于局部治疗手段,通过直接清除病变组织达到治疗效果。

物理治疗

包括二氧化碳激光、高频电灼、微波治疗、液氮冷冻等方法。原理都是通过物理手段让异常组织坏死脱落,适合处理体积较小的病灶。如果病变范围较大,则需要结合光动力或手术治疗。

光动力治疗

治疗分两个步骤:先在病变部位涂抹光敏药物(如氨基酮戊酸),待药物吸收后通过特定光源照射。光线会激活药物产生化学反应,精准杀灭被HPV感染的异常组织。这种疗法适用于处理寻常疣、尖锐湿疣、鲍温样丘疹等多种皮肤病变。

预后

HPV感染可能引发多种皮肤和黏膜病变,不同情况的恢复结果差异很大。

  • 寻常疣:大多数情况下恢复良好,大约65%的患者在一年内会自行消失,90%的患者五年内能自然消退,只有少部分人可能再次出现;
  • 扁平疣:和寻常疣相似,这类HPV感染的自愈率最高,但仍有小概率会反复发作;
  • 尖锐湿疣:经过规范治疗通常能康复,但存在复发的可能性。如果治疗后半年没有复发,后续再复发的概率就会大大降低。需要注意的是,有些患者在治疗后虽然表面症状消失,但可能处于亚临床感染状态(虽然没有明显症状,但仍具有传染性),这种情况需要通过HPV-DNA检测来确认,并需要持续观察;
  • 鲍温样丘疹病:多数情况恢复良好,有些人甚至不需要治疗就能自愈,不过也存在治疗后复发的案例。医学文献中记载过极少数病例可能发展成鳞状细胞癌;
  • 喉乳头状瘤:儿童患者生长速度较快且容易复发,严重时可能阻塞呼吸道导致呼吸费力。但到7~8岁后病情通常会逐渐好转。成年人患病则需要注意可能有癌变风险;
  • 下生殖道上皮内病变:医学上根据细胞异常程度分为低级别和高级别两种类型。低级别病变细胞分化较好,治疗后复发率低,有些甚至会自行消退。高级别病变细胞异常明显,更容易复发和癌变。

并发症

癌变

高危型HPV感染和高级别上皮内病变存在癌变风险,需要通过病理检查确认病变类型。对于确诊为高级别病变的情况,建议及时治疗并坚持定期复查,以便在癌变初期就能及时干预。医学记录显示,尖锐湿疣和鲍温样丘疹病虽然恶变概率极低,但也需要保持警惕。

瘢痕及色素沉着

治疗过程中可能产生的皮肤改变包括:

  • 物理治疗(如激光、冷冻)和手术治疗可能留下疤痕;
  • 外用药膏等治疗可能导致治疗部位颜色变深(色素沉着);
  • 光动力治疗作为新型疗法,同样需要注意相关皮肤反应。
日常

日常生活中应注意饮食及锻炼,以提高免疫力,有助于减少复发。HPV感染具有一定复发性,因此应注意密切观察病情变化,定期随访。HPV可通过性接触传播,治疗时应与性伴侣隔离(如使用避孕套)。

HPV预防可通过注射HPV疫苗,或避免接触传播、洁身自好等行为进行一定程度的预防。

日常生活管理

  • 免疫力较弱的人群,治疗效果会相对较差且容易复发。生活中要特别注意通过营养均衡的饮食搭配适当运动来增强抵抗力,比如多吃富含蛋白质和维生素的食物,每天保持30分钟有氧运动。如果本身患有免疫缺陷性疾病(比如艾滋病、系统性红斑狼疮等),需要优先进行规范治疗。同时要尽量避免使用可能抑制免疫力的药物,比如长期大剂量使用糖皮质激素。
  • HPV的传播途径需要特别注意:当患者体表部位存在感染时,皮肤直接接触或者共用物品都可能造成传染。例如接触患者的毛巾、浴巾等个人用品,都可能传播病毒。建议患者单独使用生活用品,并定期用含氯消毒剂进行清洗消毒。
  • 性接触传播需要重点防范。虽然避孕套能降低生殖道感染风险,但像阴囊、外阴、肛周这些没有被避孕套覆盖的部位仍有感染可能。在疣体未完全消除前,建议暂停性生活。即使症状消失后,也建议在医生指导下恢复亲密接触。

日常病情监测

HPV感染有两个特点需要注意:一是存在复发的可能性,二是某些类型可能引发癌变。除了按照医生要求定期复查(通常建议3-6个月复查一次),平时要养成自我检查的习惯。如果发现皮肤或黏膜出现新的小疙瘩、溃疡等异常情况,应及时到皮肤科就诊。

特殊注意事项

由于HPV主要通过性接触传播,当一方确诊感染时,性伴侣也需要共同接受检查。即使对方没有明显症状,也可能存在隐性感染需要治疗。

预防

疫苗接种

目前我国有三种HPV疫苗可选:

  • 2价疫苗:预防16、18型高危病毒,适合9-45岁女性;
  • 4价疫苗:在2价基础上增加6、11型低危病毒防护,适用20-45岁女性;
  • 9价疫苗:防护范围最广,覆盖7种高危型和2种低危型,适用16-26岁女性。

接种时机建议在首次性生活之前,此时防护效果最佳。男性虽然也可能感染HPV(可能引发尖锐湿疣或肛门癌),但目前内地尚未开放男性接种,有需要者可前往香港等地区接种。

行为预防

  • 避免直接接触寻常疣、扁平疣患者的皮损部位,不共用他们的贴身物品如指甲刀、剃须刀、浴球等;
  • 注意皮肤防护:运动时穿着吸汗透气的衣物,避免反复摩擦皮肤;从事体力劳动时戴好手套,防止皮肤出现微小伤口;
  • 保持固定的性伴侣关系,避免多性伴接触。每次性生活全程正确使用避孕套,事后及时清洗外阴部位。
参考资料
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以上内容由华克勤主任医师参与编审,仅供医学知识科普使用, 不能替代专业诊疗意见,具体决策请遵医嘱
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